경질 하악 병변에서 컴퓨터 유도 분할 두께 대 전층 두께 협측 골 뚜껑 접근법: 무작위 대조 시험 RCT

하악 낭종, 종양 및 매복치는 골 흡수, 부종, 안면 비대칭, 감염을 일으키고 삶의 질에 영향을 미치는 구강악안면 부위에 영향을 미치는 흔한 병리학적 상태입니다.(Mello 등. 2019) 이러한 병리학적 상태는 하악 구조 보존과 복잡한 합병증을 피하기 위해 외과적으로 제거해야 합니다.

이러한 병리학적 상태를 제거하는 전통적 기법은 과도한 골 제거를 필요로 하며 접근성이 제한적이고 중요한 구조물에 손상을 줄 가능성이 높습니다. 반면에, 협측 골 뚜껑 기법, 특히 압전 장치와 결합할 때, 중요한 구조물 보존, 시야 개선 및 골 치유 향상에서 우수성을 보여줍니다.(Abu Hawa, Shehri 및 Alkhouri 2022; Degerliyurt 등. 2009) 협측 골 뚜껑은 연조직 침습에 대한 장벽과 조골세포의 저장소 역할을 하기 때문에 유도 골 재생을 위한 기법으로 간주됩니다.(Khoury 및 Hanser 2015) 컴퓨터 가이드 수술과 3D 프린팅 가이드는 높은 정확도와 예측 가능한 결과를 제공하는 환자 맞춤형 솔루션을 통해 구강악안면 병변을 관리하는 데 필수적인 도구입니다.(Sivolella 등. 2024) 스쿠핑 리뷰는 컴퓨터 가이드 수술이 협측 골 뚜껑 기법에 미치는 영향에 관한 지식 격차를 확인했습니다.(Sivolella 등. 2022) 골막은 주로 두 층으로 구성됩니다: 콜라겐 섬유, 탄력 섬유 및 섬유아세포로 이루어진 표면의 외부 섬유층과, 섬유아세포, 조골세포 및 골막 골격 줄기세포(P-SSCs)로 알려진 특정 유형의 미분화 중간엽 세포가 풍부한 내부 형성층입니다.(Dwek 2010) (Shi 등. 2025)는 P-SSCs가 시험관 내에서 다능성을 보여 지방세포, 연골세포 및 골세포 계열로 분화할 수 있는 능력을 가지고 있다고 보고했으며, 따라서 내부 형성층은 골절 및 두개안면 골 손상의 경우 골 재형성과 치유에 큰 영향을 미칩니다. (Debnath 등. 2018)은 골수 유래 줄기세포(BMSCs)가 연골내 골화에 관여하는 반면, P-SSCs는 생체 내 정상 생리학적 조건에서 막내 골화 경로를 통해 직접 조골세포로 분화한다는 것을 밝혔습니다. 그러나 병리학적 조건에서, P-SSCs는 골막 손상 후 연골내 골화 능력을 획득할 수 있고 골절 치유 및 수복에 참여할 수 있습니다.

골막은 적절하게 처리되고 적절한 조건에서 보관되면 세포 생존력을 유지할 수 있습니다. 건조 조건에서는 1시간 미만 생존할 수 있지만, 습윤 조건(예: 생리식염수에 적신 거즈)에서는 최대 2-3시간 동안 생존력이 유지될 수 있습니다. (Steiner 및 Ramp 1988)는 생리식염수에서 최대 5시간 보존을 보고했습니다. 동결 보존 또는 특수 보존 배지에 보관하면 생존력을 수일에서 수주까지 연장할 수 있습니다. (Kreder, Keeley 및 Salter 1993; Mase 등. 2006) 전체 두께 피판 거상 시, 골막 박리 및 피질골에서 거상 후 제자리에 재위치시키면 치유가 예측 가능하게 진행됩니다. 단 며칠 안에 섬유소 침착과 세포 침윤 덕분에 초기 재부착이 시작됩니다. 수술 후 약 2주 정도면 조골세포와 혈관 네트워크를 갖춘 새로 재생된 골막층이 확립되어 정상적인 골 치유 활동이 가능해집니다.(Harrison 및 Jurosky 1991) 여러 연구가 재생적 맥락에서 골막의 생물학적 잠재력을 조사했습니다. (Gamal 및 Mailhot 2008)은 근위부 골내 결손 치료를 위한 유도 조직막으로서 변연 골막 유경 이식편(MPP)을 사용한 것이 열린 피판 소파술에 비해 우수한 임상적 및 방사선학적 결과를 보였다고 보고했습니다. 이후 (Gamal 등. 2010)은 MPP 사용 9개월 후 조직학적 표본에서 거친 섬유의 편형성 골 및 백악질 유사 조직 형성을 관찰했습니다. (Ghallab 등. 2015) 또한 자가 유경 골막 이식편이 생체흡수성 콜라겐 막만큼 골내 치주 결손에 대한 임상적 및 방사선학적 결과 개선에 효과적임을 확인했습니다. (Puisys 등. 2021)는 연조직 두께와 각화 증가를 위한 결구부 결합 조직 이식편을 무치악 하악에서 임상적으로 평가했습니다. 그들은 부분 두께 피판 군에서 비각화 점막의 각화가 더 두드러진다는 것을 발견했습니다.

(Fickl 등. 2011)은 피판 두께가 골 손실에 미치는 영향을 조사했고, 부분 두께 피판이 골 손실을 완전히 예방하지는 못하지만 전체 두께 피판에 비해 더 적은 골 손실을 초래한다고 보고했습니다. (Mounir, Beheiri 및 El-Beialy 2014)도 유사하게 분할 두께 피판을 사용한 상악 능열 술식에서 전체 두께 피판에 비해 변연 골 손실이 감소했다고 보고했습니다.

저희가 알기로, 하악 병리학적 상태 관리에 분할 두께 피판과 가이드 골 뚜껑 접근법을 사용하는 기법은 새로운 것입니다. 골막의 골 형성과 재생에서의 독특한 역할을 바탕으로, 일시적 제거 동안 골막을 골 뚜껑에 부착된 상태로 보존하는 것이 치유를 향상시킬 수 있습니다. 이 기법은 특히 골막 박리를 피하고 뚜껑 혈관성을 유지하는 맥락에서 조사가 필요합니다.