计算机引导下硬性下颌骨病变中分层厚度与全厚度瓣颊侧骨盖入路的比较：随机对照试验

下颌囊肿、肿瘤和阻生牙是影响口腔颌面区域的常见病理状况，会导致骨吸收、肿胀、面部不对称、感染，并影响生活质量。(Mello et al. 2019) 此类病理状况需要通过手术切除以保留下颌结构并避免复杂并发症。

传统切除这些病理状况的技术需要大量去除骨组织，且可及性有限，并具有损伤重要结构的高风险。另一方面，颊侧骨盖技术，特别是与压电设备结合使用时，在保护重要结构、提高可见度和促进骨愈合方面表现出优越性。(Abu Hawa, Shehri, and Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009) 颊侧骨盖可作为防止软组织侵入的屏障和成骨细胞的储存库，因此被认为是引导骨再生的一种技术。(Khoury and Hanser 2015) 计算机引导手术和3D打印导板是处理口腔颌面部病变的重要工具，可提供高度准确且结果可预测的个性化解决方案。(Sivolella et al. 2024) 一项综述性研究发现了关于计算机引导手术在颊侧骨盖技术中效果的知识缺口。(Sivolella et al. 2022) 骨膜主要由两层结构组成：浅层为外层纤维层，由胶原纤维、弹性纤维和成纤维细胞构成；内层为生发层，富含成纤维细胞、成骨细胞以及一种特定类型的未分化间充质细胞，称为骨膜骨骼干细胞（P-SSCs）。(Dwek 2010) (Shi et al. 2025) 报道称，P-SSCs在体外已显示出多能性，能够分化为脂肪生成、软骨生成和成骨谱系，因此内层生发层在骨折和颅面骨损伤的骨重塑和愈合中具有重要影响。(Debnath et al. 2018) 揭示，与参与软骨内骨化的骨髓源性干细胞（BMSCs）不同，P-SSCs在体内正常生理条件下通过膜内骨化途径直接分化为成骨细胞。然而，在病理条件下，骨膜损伤后，P-SSCs可以获得软骨内成骨能力，并参与骨折愈合和修复。

如果处理得当并在适当条件下储存，骨膜可以保持细胞活力。在干燥条件下，其活力可维持不到1小时；然而，在湿润条件下（例如，盐水浸湿的纱布），活力可维持长达2-3小时。(Steiner and Ramp 1988) 报道在生理盐水中可保存长达5小时。冷冻保存或在特殊保存介质中储存可将活力延长数天至数周。(Kreder, Keeley, and Salter 1993; Mase et al. 2006) 在全层瓣翻起、骨膜剥离并从皮质骨上抬起后重新原位复位的情况下，愈合过程是可预测的。仅在几天内，由于纤维蛋白沉积和细胞浸润，早期再附着就开始。大约术后两周，新的骨膜层形成，包含成骨细胞和血管网络，允许正常的骨愈合活动。(Harrison and Jurosky 1991) 多项研究探讨了骨膜在再生环境中的生物学潜力。(Gamal and Mailhot 2008) 报道，与开放式瓣清创术相比，使用边缘骨膜带蒂移植物（MPP）作为引导组织膜治疗近中骨内缺损，获得了更优的临床和影像学结果；后来 (Gamal et al. 2010) 在组织学样本中观察到，使用MPP 9个月后，有粗纤维编织骨和牙骨质样组织形成。(Ghallab et al. 2015) 也证实，自体带蒂骨膜移植物在改善骨内牙周缺损的临床和影像学结果方面，与可吸收胶原膜同样有效。(Puisys et al. 2021) 临床评估了使用结节区结缔组织移植物增加无牙下颌软组织厚度和角化的情况。他们发现，在部分厚度瓣组中，非角化黏膜的角化更为明显。

(Fickl et al. 2011) 研究了瓣厚度对骨丢失的影响，并报道部分厚度瓣虽然不能防止骨丢失，但与全厚度瓣相比，导致的骨丢失更少。(Mounir, Beheiri, and El-Beialy 2014) 同样报道，在上颌牙槽嵴劈开术中，使用分裂厚度瓣相比全厚度瓣，边缘骨丢失减少。

据我们所知，使用分裂厚度瓣结合引导骨盖技术处理下颌病理状况是一种新颖的技术。基于骨膜在成骨和再生中的独特作用，在临时移除时将其附着在骨盖上以保持其完整性，可能促进愈合。这种技术需要进一步研究，特别是在避免骨膜剥离和保持骨盖血供的背景下。