認知症の行動・心理症状に対する非薬物療法としての行動介入のための認知モデル

認知症の行動・心理症状（BPSD）は、神経精神症状とも呼ばれ、あらゆる種類の認知症において非常に高い有病率を示し、臨床的・社会的に大きな課題となっています。 これらの症状は、疾患の進行加速、認知症患者の生活の質の低下、ならびにフォーマル・インフォーマル双方の介護者への大きな負担と関連しています。 BPSDが特に一般的な入所型長期介護施設では、罹患率と死亡率の上昇を含むリスクにもかかわらず、その管理は精神科薬物療法に大きく依存していることが多いです。 したがって、国際的なガイドラインは、パーソン・センタード（個人中心）の非薬物療法を第一選択治療として推奨しています。 しかし、既存の非薬物的アプローチは効果がまちまちで、実施上の障壁に直面し、病前の人格など個人差を十分に考慮していないことが多く、人格がBPSDの発症と重症度に重要な役割を果たすという証拠が増えているにもかかわらず、その対応が不十分です。

行動介入のための認知モデル（CoMBI）は、これらの限界に対処するために設計された、パーソン・センタードの非薬物的介入です。 CoMBIは、BPSDが一部、基礎となる中核的ニーズが十分に満たされていないときに生じるという仮定に基づいています。 これらの核心的ニーズは、病前の人格特性によって形作られ、特定の環境的トリガーによって活性化されます。 ベックの人格障害の認知モデルと看護介入分類（Nursing Intervention Classification）からの看護介入を援用し、CoMBIは、それぞれが特徴的な未充足ニーズと誘発状況に関連する、異なる人格プロファイルを区別します。 各プロファイルに対して、環境要因と介護者の対応を修正することで未充足ニーズを補うための、個別化された介入戦略が開発されています。

CoMBIトレーニングは、介護者に、病前の人格と未充足の中核的ニーズに関連してBPSDを理解するための構造化された枠組みを提供します。 介護スタッフは、BPSDを評価し、人格に関連する中核的ニーズと誘発事象を特定し、個別化された介入を実施するよう訓練されます。 これは、どの介入が適用され、どのような行動結果が望まれるかを具体的に記したCoMBIケアプランに十分に文書化されます。 ケアプランは、ケアチーム会議ごとに再評価することができます。

CoMBIの有効性を経験的に実証するために、反復測定を伴う階段型ウェッジクラスター無作為化試験（SW-CRT）を実施します。 参加する特別養護老人ホームの全ユニットは、最初は通常のケア（CAU）を受け、順次CoMBI条件に移行します。 結果測定は、各ユニットがCAUからCoMBIに変更される時を含め、4週間ごとに実施されます。 結果は、神経精神症状質問票（NPI-Q）、全般的機能評価尺度（GDS）、Qualidem、およびモントリオール認知評価（MoCA）を用いて評価されます。 CoMBIの中核的ニーズを適切に特定するために、2つの人格質問票、すなわちDSM-5簡易版人格目録＋修正版（PID-5-BF+M）および人格機能水準尺度簡易版2.0（LPFS-BF 2.0）を実施します。