Kognitiv model for adfærdsinterventioner som en ikke-farmakologisk intervention for adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens

Adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens (BPSD), også kaldet neuropsykiatriske symptomer, er meget udbredte i alle typer af demens og udgør en stor klinisk og samfundsmæssig udfordring. Disse symptomer er forbundet med accelereret sygdomsforløb, nedsat livskvalitet for personer med demens og betydelig byrde for både formelle og uformelle omsorgspersoner. I institutionelle langtidsplejefaciliteter, hvor BPSD er særligt almindelige, er behandling ofte stærkt afhængig af psykofarmaka på trods af risici, herunder øget morbiditet og mortalitet. Internationale retningslinjer anbefaler derfor personcentrerede, ikke-farmakologiske interventioner som førstelinjebehandling. Eksisterende ikke-farmakologiske tilgange viser dog varierende effekter, står over for implementeringsbarrierer og tager ofte utilstrækkeligt hensyn til individuelle forskelle som præmorbid personlighed, på trods af stigende evidens for, at personlighed spiller en nøglerolle i udviklingen og sværhedsgraden af BPSD.

Cognitive Model for Behavioral Interventions (CoMBI) er en personcentreret, ikke-farmakologisk intervention designet til at imødegå disse begrænsninger. CoMBI er grundlagt på antagelsen om, at BPSD delvist opstår, når underliggende kernepræferencer ikke tilfredsstilles tilstrækkeligt. Disse kernepræferencer formes af præmorbide personlighedstræk og aktiveres af specifikke miljømæssige udløsere. Med udgangspunkt i Becks kognitive model for personlighedsforstyrrelser og plejeinterventioner fra Nursing Intervention Classification skelner CoMBI mellem forskellige personlighedsprofiler, som hver er forbundet med karakteristiske utilfredsstillede behov og udløsende situationer. For hver profil er der udviklet skræddersyede interventionsstrategier til at kompensere for utilfredsstillede behov ved at ændre miljøfaktorer og omsorgspersoners reaktioner.

CoMBI-træningen giver omsorgspersoner en struktureret ramme til at forstå BPSD i forhold til præmorbid personlighed og utilfredsstillede kernepræferencer. Plejepersonale trænes i at vurdere BPSD, identificere personlighedsrelaterede kernepræferencer og udløsende begivenheder samt implementere skræddersyede interventioner. Dette dokumenteres grundigt i en CoMBI-plejeplan, der specificerer hvilke interventioner der vil blive anvendt og de ønskede adfærdsmæssige resultater. Plejeplanen kan revurderes ved hvert plejeteammøde.

For empirisk at demonstrere CoMBIs effektivitet vil vi gennemføre et trinvist kileformet klynge-randomiseret forsøg (SW-CRT) med gentagne målinger. Alle afdelinger i de deltagende plejehjem vil initialt modtage sædvanlig pleje (CAU) og vil successivt skifte til CoMBI-betingelsen. Resultatmålinger vil blive udført hver fjerde uge, inklusive på det tidspunkt hvor hver afdeling skifter fra CAU til CoMBI. Resultaterne vurderes ved hjælp af Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q), Global Deterioration Scale (GDS), Qualidem og Montreal Cognitive Assessment (MoCA). For korrekt at identificere kernepræferencerne til CoMBI vil to personlighedsspørgeskemaer blive administreret, nemlig Personality Inventory for DSM-5 Brief Form + Modified (PID-5-BF+M) og Level of Personality Functioning Scale Brief Form 2.0 (LPFS-BF 2.0).