Когнитивная модель поведенческих вмешательств как нефармакологическое вмешательство при поведенческих и психологических симптомах деменции

Поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСД), также называемые нейропсихиатрическими симптомами, широко распространены при всех типах деменции и представляют собой серьёзную клиническую и социальную проблему. Эти симптомы связаны с ускоренным прогрессированием заболевания, снижением качества жизни людей с деменцией и значительным бременем как для формальных, так и для неформальных ухаживающих лиц. В учреждениях долгосрочного ухода, где ППСД особенно распространены, управление часто в значительной степени опирается на психотропные препараты, несмотря на риски, включая повышенную заболеваемость и смертность. Поэтому международные рекомендации предлагают в качестве терапии первой линии ориентированные на человека нефармакологические вмешательства. Однако существующие нефармакологические подходы демонстрируют неоднозначные эффекты, сталкиваются с барьерами внедрения и часто недостаточно учитывают индивидуальные различия, такие как преморбидная личность, несмотря на растущие доказательства того, что личность играет ключевую роль в развитии и тяжести ППСД.

Когнитивная модель для поведенческих вмешательств (CoMBI) — это ориентированное на человека нефармакологическое вмешательство, разработанное для устранения этих ограничений. CoMBI основана на предположении, что ППСД частично возникают, когда базовые ключевые потребности недостаточно удовлетворены. Эти ключевые потребности формируются преморбидными личностными характеристиками и активируются специфическими средовыми триггерами. Опираясь на когнитивную модель расстройств личности Бека и сестринские вмешательства из Классификации сестринских вмешательств, CoMBI выделяет различные личностные профили, каждый из которых связан с характерными неудовлетворёнными потребностями и провоцирующими ситуациями. Для каждого профиля были разработаны адаптированные стратегии вмешательства, направленные на компенсацию неудовлетворённых потребностей путём изменения факторов окружающей среды и реакций ухаживающих лиц.

Обучение CoMBI предоставляет ухаживающим лицам структурированную основу для понимания ППСД в связи с преморбидной личностью и неудовлетворёнными ключевыми потребностями. Персонал по уходу обучается оценивать ППСД, выявлять связанные с личностью ключевые потребности и провоцирующие события, а также применять адаптированные вмешательства. Это подробно документируется в плане ухода CoMBI, где указывается, какие вмешательства будут применяться и желаемые поведенческие результаты. План ухода может пересматриваться на каждом собрании команды по уходу.

Чтобы эмпирически продемонстрировать эффективность CoMBI, мы проведём ступенчатое клистерное рандомизированное исследование (СКРИ) с повторными измерениями. Все отделения участвующих домов престарелых изначально будут получать обычный уход (ОУ) и будут последовательно переходить на условие CoMBI. Измерения результатов будут проводиться каждые четыре недели, включая время, когда каждое отделение переходит с ОУ на CoMBI. Результаты оцениваются с использованием Опросника нейропсихиатрического инвентаря (NPI-Q), Глобальной шкалы ухудшения (GDS), Qualidem и Монреальской когнитивной оценки (MoCA). Для правильного определения ключевых потребностей для CoMBI будут использованы два личностных опросника, а именно Краткая форма + Модифицированная личностного опросника для DSM-5 (PID-5-BF+M) и Краткая форма 2.0 Шкалы уровня функционирования личности (LPFS-BF 2.0).