Kognitivní model behaviorálních intervencí jako nefarmakologický zásah pro behaviorální a psychologické příznaky demence

Behaviorální a psychologické příznaky demence (BPSD), označované také jako neuropsychiatrické příznaky, jsou vysoce prevaletní ve všech typech demence a představují významnou klinickou a společenskou výzvu. Tyto příznaky jsou spojeny se zrychlenou progresí onemocnění, sníženou kvalitou života lidí s demencí a značnou zátěží pro formální i neformální pečovatele. V rezidenčních zařízeních dlouhodobé péče, kde jsou BPSD obzvláště časté, se řízení často silně spoléhá na psychofarmaka navzdory rizikům, včetně zvýšené morbidity a mortality. Mezinárodní směrnice proto doporučují jako léčbu první volby person-centered, nefarmakologické intervence. Stávající nefarmakologické přístupy však vykazují smíšené účinky, čelí překážkám při implementaci a často nedostatečně zohledňují individuální rozdíly, jako je premorbidní osobnost, přestože rostoucí důkazy naznačují, že osobnost hraje klíčovou roli ve vývoji a závažnosti BPSD.

Cognitive Model for Behavioral Interventions (CoMBI) je person-centered, nefarmakologická intervence navržená k řešení těchto omezení. CoMBI vychází z předpokladu, že BPSD částečně vznikají, když nejsou dostatečně uspokojeny základní potřeby. Tyto základní potřeby jsou formovány premorbidními charakteristikami osobnosti a jsou aktivovány specifickými environmentálními spouštěči. Vycházejíce z Beckova kognitivního modelu poruch osobnosti a ošetřovatelských intervencí z klasifikace ošetřovatelských intervencí, CoMBI rozlišuje odlišné osobnostní profily, z nichž každý je spojen s charakteristickými neuspokojenými potřebami a spouštěcími situacemi. Pro každý profil byly vyvinuty přizpůsobené intervenční strategie, které kompenzují neuspokojené potřeby modifikací environmentálních faktorů a reakcí pečovatele.

Školení CoMBI poskytuje pečovatelům strukturovaný rámec pro pochopení BPSD ve vztahu k premorbidní osobnosti a neuspokojeným základním potřebám. Pečovatelský personál je školen k hodnocení BPSD, identifikaci osobnostně souvisejících základních potřeb a spouštěcích událostí a implementaci přizpůsobených intervencí. To je dobře dokumentováno v plánu péče CoMBI, který specifikuje, které intervence budou aplikovány a požadované behaviorální výsledky. Plán péče může být přehodnocován na každém setkání týmu péče.

Pro empirické prokázání účinnosti CoMBI provedeme stupňovitý klasterový randomizovaný pokus (SW-CRT) s opakovanými měřeními. Všechny jednotky zúčastněných domovů pro seniory budou zpočátku dostávat obvyklou péči (CAU) a postupně přejdou do podmínek CoMBI. Výsledková měření budou prováděna každé čtyři týdny, včetně doby, kdy každá jednotka změní péči z CAU na CoMBI. Výsledky jsou hodnoceny pomocí Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q), Global Deterioration Scale (GDS), Qualidem a Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Pro správnou identifikaci základních potřeb pro CoMBI budou použity dva osobnostní dotazníky, konkrétně Personality Inventory for DSM-5 Brief Form + Modified (PID-5-BF+M) a Level of Personality Functioning Scale Brief Form 2.0 (LPFS-BF 2.0).