Model Poznawczy dla Interwencji Behawioralnych jako Niefarmakologiczna Interwencja w Leczeniu Behawioralnych i Psychologicznych Objawów Demencji

Zaburzenia zachowania i objawy psychologiczne w demencji (BPSD), określane również jako objawy neuropsychiatryczne, są bardzo powszechne we wszystkich typach demencji i stanowią poważne wyzwanie kliniczne i społeczne. Objawy te wiążą się z przyspieszonym postępem choroby, obniżoną jakością życia osób z demencją oraz znacznym obciążeniem dla opiekunów formalnych i nieformalnych. W placówkach opieki długoterminowej, gdzie BPSD są szczególnie częste, postępowanie często w znacznym stopniu opiera się na lekach psychotropowych pomimo ryzyka, w tym zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Międzynarodowe wytyczne zalecają zatem skoncentrowane na osobie interwencje niefarmakologiczne jako leczenie pierwszego wyboru. Jednak istniejące podejścia niefarmakologiczne wykazują mieszane efekty, napotykają bariery w implementacji i często niewystarczająco uwzględniają indywidualne różnice, takie jak przedchorobowa osobowość, pomimo rosnących dowodów na to, że osobowość odgrywa kluczową rolę w rozwoju i nasileniu BPSD.

Model poznawczy interwencji behawioralnych (CoMBI) to skoncentrowana na osobie interwencja niefarmakologiczna zaprojektowana w celu rozwiązania tych ograniczeń. CoMBI opiera się na założeniu, że BPSD częściowo pojawiają się, gdy podstawowe potrzeby nie są wystarczająco zaspokojone. Te podstawowe potrzeby są kształtowane przez przedchorobowe cechy osobowości i są aktywowane przez specyficzne wyzwalacze środowiskowe. Czerpiąc z poznawczego modelu zaburzeń osobowości Becka oraz interwencji pielęgniarskich z Klasyfikacji Interwencji Pielęgniarskich, CoMBI wyróżnia odrębne profile osobowości, z których każdy jest związany z charakterystycznymi niezaspokojonymi potrzebami i sytuacjami wyzwalającymi. Dla każdego profilu opracowano dostosowane strategie interwencji, aby zrekompensować niezaspokojone potrzeby poprzez modyfikację czynników środowiskowych i reakcji opiekunów.

Szkolenie CoMBI zapewnia opiekunom ustrukturyzowane ramy do zrozumienia BPSD w odniesieniu do przedchorobowej osobowości i niezaspokojonych podstawowych potrzeb. Personel opiekuńczy jest szkolony w zakresie oceny BPSD, identyfikacji związanych z osobowością podstawowych potrzeb i zdarzeń wyzwalających oraz wdrażania dostosowanych interwencji. Jest to dobrze udokumentowane w planie opieki CoMBI, określającym, które interwencje zostaną zastosowane i pożądane wyniki behawioralne. Plan opieki może być ponownie oceniany na każdym spotkaniu zespołu opiekuńczego.

Aby empirycznie wykazać skuteczność CoMBI, przeprowadzimy krokowe kliniczne badanie randomizowane z powtarzanymi pomiarami (SW-CRT). Wszystkie oddziały uczestniczących domów opieki początkowo będą otrzymywać standardową opiekę (CAU) i będą kolejno przechodzić do warunku CoMBI. Pomiary wyników będą przeprowadzane co cztery tygodnie, w tym w momencie, gdy każdy oddział zmienia się z CAU na CoMBI. Wyniki są oceniane za pomocą Kwestionariusza Inwentarza Neuropsychiatrycznego (NPI-Q), Globalnej Skali Pogorszenia (GDS), Qualidem oraz Montrealskiego Testu Oceny Poznawczej (MoCA). Aby właściwie zidentyfikować podstawowe potrzeby dla CoMBI, zostaną przeprowadzone dwa kwestionariusze osobowości, a mianowicie Skrócona Forma + Zmodyfikowana Inwentarza Osobowości dla DSM-5 (PID-5-BF+M) oraz Skrócona Forma 2.0 Skali Poziomu Funkcjonowania Osobowości (LPFS-BF 2.0).