Kognitiivinen malli käyttäytymisinterventioille ei-farmakologisena interventiona dementiaan liittyville käyttäytymis- ja psykologisille oireille

Dementian käyttäytymis- ja psykologiset oireet (BPSD), joita kutsutaan myös neuropsykiatrisiksi oireiksi, ovat erittäin yleisiä kaikentyyppisessä dementiaa sairastavissa ja edustavat merkittävää kliinistä ja yhteiskunnallista haastetta. Nämä oireet liittyvät nopeutuneeseen taudin etenemiseen, dementiaa sairastavien elämänlaadun heikkenemiseen sekä huomattavaan kuormaan sekä ammatillisille että epävirallisille hoitajille. Asumispalveluyksiköissä, joissa BPSD:t ovat erityisen yleisiä, hoidossa turvaudutaan usein runsaasti psykotrooppisiin lääkkeisiin niiden riskeistä huolimatta, mukaan lukien lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus. Kansainväliset suositukset suosittelevat siksi henkilökeskeisiä, ei-lääketieteellisiä interventioita ensisijaiseksi hoidoksi. Kuitenkin nykyiset ei-lääketieteelliset lähestymistavat osoittavat vaihtelevia vaikutuksia, kohtaavat toteutusesteitä ja usein eivät riittävästi huomioi yksilöllisiä eroja, kuten sairastumista edeltävää persoonallisuutta, vaikka kasvava näyttö viittaa siihen, että persoonallisuudella on keskeinen rooli BPSD:n kehittymisessä ja vakavuudessa.

Kognitiivinen malli käyttäytymisinterventioille (CoMBI) on henkilökeskeinen, ei-lääketieteellinen interventio, joka on suunniteltu käsittelemään näitä rajoituksia. CoMBI perustuu olettamukseen, että BPSD:t osittain ilmaantuvat, kun taustalla olevia perustarpeita ei täytetä riittävästi. Nämä perustarpeet muotoutuvat sairastumista edeltävien persoonalluuspiirteiden mukaisesti ja aktivoituvat tietyillä ympäristön laukaisevilla tekijöillä. Hyödyntäen Beckin persoonallisuushäiriöiden kognitiivista mallia ja hoitotyön interventioita Hoitotyön interventioluokituksesta, CoMBI erottaa erilaiset persoonallisuusprofiilit, joista jokainen liittyy ominaislaisiin täyttämättömiin tarpeisiin ja laukaiseviin tilanteisiin. Jokaiselle profiilille on kehitetty räätälöidyt interventiostrategiat kompensoimaan täyttämättömiä tarpeita muokkaamalla ympäristötekijöitä ja hoitajien vastauksia.

CoMBI-koulutus tarjoaa hoitajille jäsennellyn viitekehyksen ymmärtää BPSD:t suhteessa sairastumista edeltävään persoonallisuuteen ja täyttämättömiin perustarpeisiin. Hoitohenkilöstöä koulutetaan arvioimaan BPSD:t, tunnistamaan persoonallisuuteen liittyvät perustarpeet ja laukaisevat tapahtumat sekä toteuttamaan räätälöityjä interventioita. Tämä on hyvin dokumentoitu CoMBI-hoitosuunnitelmassa, joka määrittelee, mitä interventioita sovelletaan ja halutut käyttäytymistulokset. Hoitosuunnitelmaa voidaan arvioida uudelleen jokaisessa hoitotiimin kokouksessa.

Kokeellisesti osoittaaksemme CoMBI:n tehokkuuden toteutamme portaittain kiilautuvan klusterisatunnaistetun tutkimuksen (SW-CRT) toistetuilla mittauksilla. Kaikki osallistuvien hoitokotien yksiköt saavat aluksi tavanomaista hoitoa (CAU) ja siirtyvät peräkkäin CoMBI-ehtoon. Tulosten mittaukset suoritetaan neljän viikon välein, mukaan lukien silloin, kun kukin yksikkö vaihtaa CAU:sta CoMBI:hin. Tuloksia arvioidaan käyttäen Neuropsychiatric Inventory -kyselylomaketta (NPI-Q), Global Deterioration -asteikkoa (GDS), Qualidemiä ja Montrealin kognitiivista arviointia (MoCA). Oikein tunnistaakseen CoMBI:n perustarpeet, toteutetaan kaksi persoonallisuuskyselyä, nimittäin Personality Inventory for DSM-5 Brief Form + Modified (PID-5-BF+M) ja Level of Personality Functioning Scale Brief Form 2.0 (LPFS-BF 2.0).