Modèle Cognitif pour les Interventions Comportementales en tant qu'Intervention Non Pharmacologique pour les Symptômes Comportementaux et Psychologiques de la Démence

Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (BPSD), également appelés symptômes neuropsychiatriques, sont très répandus dans tous les types de démence et représentent un défi clinique et sociétal majeur. Ces symptômes sont associés à une progression accélérée de la maladie, à une qualité de vie réduite pour les personnes atteintes de démence et à une charge substantielle pour les aidants formels et informels. Dans les établissements de soins de longue durée résidentiels, où les BPSD sont particulièrement courants, la prise en charge repose souvent largement sur les médicaments psychotropes malgré les risques, notamment l'augmentation de la morbidité et de la mortalité. Les directives internationales recommandent donc des interventions non pharmacologiques centrées sur la personne comme traitement de première intention. Cependant, les approches non pharmacologiques existantes montrent des effets mitigés, font face à des obstacles à la mise en œuvre et tiennent souvent insuffisamment compte des différences individuelles telles que la personnalité prémorbide, malgré des preuves croissantes que la personnalité joue un rôle clé dans le développement et la gravité des BPSD.

Le Modèle Cognitif pour les Interventions Comportementales (CoMBI) est une intervention non pharmacologique centrée sur la personne conçue pour remédier à ces limitations. Le CoMBI repose sur l'hypothèse que les BPSD émergent en partie lorsque les besoins fondamentaux sous-jacents ne sont pas suffisamment satisfaits. Ces besoins fondamentaux sont façonnés par les caractéristiques de la personnalité prémorbide et sont activés par des déclencheurs environnementaux spécifiques. S'appuyant sur le modèle cognitif des troubles de la personnalité de Beck et sur les interventions infirmières de la Classification des Interventions Infirmières, le CoMBI distingue des profils de personnalité distincts, chacun étant associé à des besoins non satisfaits caractéristiques et à des situations déclenchantes. Pour chaque profil, des stratégies d'intervention personnalisées ont été développées pour compenser les besoins non satisfaits en modifiant les facteurs environnementaux et les réponses des aidants.

La formation CoMBI fournit aux aidants un cadre structuré pour comprendre les BPSD en relation avec la personnalité prémorbide et les besoins fondamentaux non satisfaits. Le personnel soignant est formé à évaluer les BPSD, à identifier les besoins fondamentaux liés à la personnalité et les événements déclencheurs, et à mettre en œuvre des interventions personnalisées. Cela est bien documenté dans un plan de soins CoMBI, spécifiant quelles interventions seront appliquées et les résultats comportementaux souhaités. Le plan de soins peut être réévalué à chaque réunion de l'équipe de soins.

Pour démontrer empiriquement l'efficacité du CoMBI, nous mènerons un essai randomisé en grappes à coin en escalier (SW-CRT) avec mesures répétées. Toutes les unités des maisons de retraite participantes recevront initialement les soins habituels (CAU) et passeront progressivement à la condition CoMBI. Les mesures des résultats seront effectuées toutes les quatre semaines, y compris au moment où chaque unité passe du CAU au CoMBI. Les résultats sont évalués à l'aide du Questionnaire de l'Inventaire Neuropsychiatrique (NPI-Q), de l'Échelle de Détérioration Globale (GDS), du Qualidem et de l'Évaluation Cognitive de Montréal (MoCA). Pour identifier correctement les besoins fondamentaux pour le CoMBI, deux questionnaires de personnalité seront administrés, à savoir le Formulaire Court de l'Inventaire de Personnalité pour le DSM-5 Modifié (PID-5-BF+M) et le Formulaire Court 2.0 de l'Échelle du Niveau de Fonctionnement de la Personnalité (LPFS-BF 2.0).