Kognitív modell viselkedési beavatkozásokhoz, mint nem gyógyszeres kezelés a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteihez

A demencia viselkedési és pszichológiai tünetei (BPSD), amelyeket neuropszichiátriai tünetekként is említenek, minden típusú demenciában nagyon gyakoriak, és jelentős klinikai és társadalmi kihívást jelentenek. Ezek a tünetek a betegség gyorsabb progressziójához, a demenciában szenvedők életminőségének csökkenéséhez, valamint a hivatalos és informális gondozók számára jelentős terheléshez kapcsolódnak. A lakóhelyi hosszú távú ellátó intézményekben, ahol a BPSD különösen gyakori, a kezelés gyakran erősen támaszkodik a pszichotróp gyógyszerekre a fokozott morbiditás és mortalitás kockázata ellenére. A nemzetközi irányelvek ezért az egyénközpontú, nem gyógyszeres beavatkozásokat javasolják elsővonalbeli kezelésként. A meglévő nem gyógyszeres megközelítések azonban vegyes hatásúak, megvalósítási akadályokkal szembesülnek, és gyakran nem veszik kellőképpen figyelembe az egyéni különbségeket, például a betegség előtti személyiséget, annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a személyiség kulcsszerepet játszik a BPSD kialakulásában és súlyosságában.

A Kognitív Modell a Viselkedési Beavatkozásokhoz (CoMBI) egy személyközpontú, nem gyógyszeres beavatkozás, amelyet ezen korlátozások kezelésére terveztek. A CoMBI abból a feltételezésből indul ki, hogy a BPSD részben akkor jelentkezik, amikor az alapvető alapvető szükségleteket nem elégítik ki megfelelően. Ezeket az alapvető szükségleteket a betegség előtti személyiségjellemzők alakítják ki, és specifikus környezeti kiváltó okok aktiválják. Beck személyiségzavarok kognitív modelljére és az Ápolási Beavatkozások Osztályozásából származó ápolási beavatkozásokra támaszkodva a CoMBI elkülöníti a különböző személyiségprofilokat, amelyek mindegyike jellemző kielégítetlen szükségletekkel és kiváltó helyzetekkel jár. Minden profilhoz személyre szabott beavatkozási stratégiákat dolgoztak ki, hogy a kielégítetlen szükségleteket a környezeti tényezők és a gondozók válaszainak módosításával kompenzálják.

A CoMBI képzés strukturált keretet biztosít a gondozóknak a BPSD megértéséhez a betegség előtti személyiség és a kielégítetlen alapvető szükségletek kapcsolatában. Az ápoló személyzetet képzik a BPSD értékelésére, a személyiséggel összefüggő alapvető szükségletek és kiváltó események azonosítására, valamint a személyre szabott beavatkozások végrehajtására. Ez jól dokumentálva van egy CoMBI ellátási tervben, amely meghatározza, hogy mely beavatkozásokat alkalmazzák és milyen viselkedési eredményeket várnak el. Az ellátási tervet minden ápolócsapat-értekezleten újraértékelhetik.

A CoMBI hatékonyságának empirikus bizonyításához lépcsőzetes ék klaszter randomizált vizsgálatot (SW-CRT) fogunk végezni ismételt mérésekkel. A részt vevő idősek otthonainak minden egysége kezdetben a szokásos ellátást (CAU) kapja, majd szekvenciálisan átáll a CoMBI feltételekre. Az eredményméréseket négyhetente végezzük, beleértve azt az időpontot is, amikor az egyes egységek átállnak a CAU-ról a CoMBI-re. Az eredményeket a Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q), a Global Deterioration Scale (GDS), a Qualidem és a Montreal Cognitive Assessment (MoCA) segítségével értékelik. A CoMBI alapvető szükségleteinek megfelelő azonosításához két személyiség-kérdőívet alkalmaznak, nevezetesen a Personality Inventory for DSM-5 Brief Form + Modified (PID-5-BF+M) és a Level of Personality Functioning Scale Brief Form 2.0 (LPFS-BF 2.0) kérdőíveket.