Kognitiv modell för beteendeinterventioner som en icke-farmakologisk intervention för beteendemässiga och psykologiska symtom vid demens

Beteendemässiga och psykologiska symtom vid demens (BPSD), även kallade neuropsykiatriska symtom, är mycket vanliga inom alla typer av demens och utgör en betydande klinisk och samhällelig utmaning. Dessa symtom är förknippade med accelererad sjukdomsprogression, minskad livskvalitet för personer med demens och en betydande börda för både formella och informella vårdgivare. I boende för långtidsvård, där BPSD är särskilt vanliga, förlitar sig behandlingen ofta i hög grad på psykofarmaka trots risker, inklusive ökad sjuklighet och dödlighet. Internationella riktlinjer rekommenderar därför personcentrerade, icke-farmakologiska interventioner som första behandlingsval. Befintliga icke-farmakologiska tillvägagångssätt visar dock varierande effekter, stöter på implementeringshinder och tar ofta otillräckligt hänsyn till individuella skillnader som premorbid personlighet, trots växande bevis för att personlighet spelar en nyckelroll i utvecklingen och svårighetsgraden av BPSD.

Kognitiv modell för beteendeinterventioner (CoMBI) är en personcentrerad, icke-farmakologisk intervention utformad för att hantera dessa begränsningar. CoMBI grundar sig på antagandet att BPSD delvis uppstår när underliggande grundläggande behov inte tillgodoses tillräckligt. Dessa grundläggande behov formas av premorbida personlighetsdrag och aktiveras av specifika miljömässiga utlösare. Med utgångspunkt i Becks kognitiva modell för personlighetsstörningar och omvårdnadsinterventioner från Nursing Intervention Classification, särskiljer CoMBI distinkta personlighetsprofiler, var och en förknippad med karakteristiska otillfredsställda behov och utlösande situationer. För varje profil har skräddarsydda interventionsstrategier utvecklats för att kompensera för otillfredsställda behov genom att modifiera miljöfaktorer och vårdgivares respons.

CoMBI-utbildningen ger vårdgivare ett strukturerat ramverk för att förstå BPSD i relation till premorbid personlighet och otillfredsställda grundläggande behov. Vårdpersonal utbildas i att bedöma BPSD, identifiera personlighetsrelaterade grundläggande behov och utlösande händelser samt implementera skräddarsydda interventioner. Detta dokumenteras väl i en CoMBI-vårdplan, som specificerar vilka interventioner som ska tillämpas och önskade beteendemässiga utfall. Vårdplanen kan omvärderas vid varje vårdteamets möte.

För att empiriskt demonstrera CoMBI:s effektivitet kommer vi att genomföra en stegvis kilformad klusterrandomiserad studie (SW-CRT) med upprepade mätningar. Alla enheter på deltagande äldreboenden kommer initialt att få sedvanlig vård (CAU) och successivt övergå till CoMBI-villkoret. Utfallsmätningar kommer att genomföras var fjärde vecka, inklusive vid tidpunkten då varje enhet byter från CAU till CoMBI. Utfall bedöms med Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q), Global Deterioration Scale (GDS), Qualidem och Montreal Cognitive Assessment (MoCA). För att korrekt identifiera grundläggande behoven för CoMBI kommer två personlighetsformulär att administreras, nämligen Personality Inventory for DSM-5 Brief Form + Modified (PID-5-BF+M) och Level of Personality Functioning Scale Brief Form 2.0 (LPFS-BF 2.0).