Modello Cognitivo per Interventi Comportamentali come Intervento Non Farmacologico per i Sintomi Comportamentali e Psicologici della Demenza

I Sintomi Comportamentali e Psicologici della Demenza (BPSD), anche definiti come sintomi neuropsichiatrici, sono altamente prevalenti in tutti i tipi di demenza e rappresentano una sfida clinica e sociale di primaria importanza. Questi sintomi sono associati a una progressione accelerata della malattia, a una ridotta qualità della vita per le persone con demenza e a un carico sostanziale sia per i caregiver formali che informali. Nelle strutture residenziali di assistenza a lungo termine, dove i BPSD sono particolarmente comuni, la gestione si basa spesso in modo significativo su farmaci psicotropi, nonostante i rischi, tra cui un aumento della morbilità e della mortalità. Le linee guida internazionali raccomandano pertanto interventi non farmacologici e centrati sulla persona come trattamento di prima linea. Tuttavia, gli approcci non farmacologici esistenti mostrano effetti variabili, affrontano barriere all'implementazione e spesso non tengono sufficientemente conto delle differenze individuali, come la personalità premorbosa, nonostante le crescenti prove che la personalità giochi un ruolo chiave nello sviluppo e nella gravità dei BPSD.

Il Modello Cognitivo per gli Interventi Comportamentali (CoMBI) è un intervento non farmacologico e centrato sulla persona progettato per affrontare queste limitazioni. Il CoMBI si basa sul presupposto che i BPSD emergano in parte quando i bisogni fondamentali sottostanti non sono adeguatamente soddisfatti. Questi bisogni fondamentali sono modellati dalle caratteristiche di personalità premorbosa e sono attivati da specifici fattori scatenanti ambientali. Basandosi sul modello cognitivo di Beck per i disturbi di personalità e sugli interventi infermieristici della Classificazione degli Interventi Infermieristici, il CoMBI distingue distinti profili di personalità, ciascuno associato a caratteristici bisogni insoddisfatti e situazioni scatenanti. Per ciascun profilo, sono state sviluppate strategie di intervento personalizzate per compensare i bisogni insoddisfatti modificando i fattori ambientali e le risposte del caregiver.

La formazione CoMBI fornisce ai caregiver una struttura strutturata per comprendere i BPSD in relazione alla personalità premorbosa e ai bisogni fondamentali insoddisfatti. Il personale assistenziale viene formato per valutare i BPSD, identificare i bisogni fondamentali legati alla personalità e gli eventi scatenanti e implementare interventi personalizzati. Ciò è ben documentato in un piano assistenziale CoMBI, che specifica quali interventi verranno applicati e i risultati comportamentali desiderati. Il piano assistenziale può essere rivalutato ad ogni riunione del team di cura.

Per dimostrare empiricamente l'efficacia del CoMBI, condurremo uno studio randomizzato a cluster a cuneo graduato (SW-CRT) con misure ripetute. Tutte le unità delle case di cura partecipanti riceveranno inizialmente l'assistenza abituale (CAU) e passeranno sequenzialmente alla condizione CoMBI. Le misurazioni dei risultati verranno effettuate ogni quattro settimane, incluso nel momento in cui ogni unità passa dalla CAU al CoMBI. I risultati sono valutati utilizzando il Questionario dell'Inventario Neuropsichiatrico (NPI-Q), la Scala del Deterioramento Globale (GDS), il Qualidem e il Test di Valutazione Cognitiva di Montreal (MoCA). Per identificare correttamente i bisogni fondamentali per il CoMBI, verranno somministrati due questionari di personalità, vale a dire il Personality Inventory for DSM-5 Brief Form + Modified (PID-5-BF+M) e la Level of Personality Functioning Scale Brief Form 2.0 (LPFS-BF 2.0).