Kognitiv modell for atferdsintervensjoner som en ikke-farmakologisk intervensjon for atferdsmessige og psykologiske symptomer ved demens

Atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens (BPSD), også referert til som nevropsykiatriske symptomer, er svært utbredt i alle typer demens og representerer en betydelig klinisk og samfunnsmessig utfordring. Disse symptomene er assosiert med akselerert sykdomsprogresjon, redusert livskvalitet for personer med demens, og betydelig belastning for både formelle og uformelle omsorgspersoner. I institusjonelle langtidspleieinstitusjoner, hvor BPSD er spesielt vanlig, er behandling ofte sterkt avhengig av psykofarmaka til tross for risiko, inkludert økt sykelighet og dødelighet. Internasjonale retningslinjer anbefaler derfor person-sentrerte, ikke-farmakologiske intervensjoner som førstevalgsbehandling. Eksisterende ikke-farmakologiske tilnærminger viser imidlertid varierende effekt, møter implementeringshindringer, og tar ofte utilstrekkelig hensyn til individuelle forskjeller som premorbid personlighet, til tross for økende bevis for at personlighet spiller en nøkkelrolle i utviklingen og alvorlighetsgraden av BPSD.

Den kognitive modellen for atferdsintervensjoner (CoMBI) er en person-sentrert, ikke-farmakologisk intervensjon designet for å adressere disse begrensningene. CoMBI er grunnlagt på antakelsen om at BPSD delvis oppstår når underliggende kjernebehov ikke er tilstrekkelig møtt. Disse kjernebehovene er formet av premorbide personlighetstrekk og aktiveres av spesifikke miljømessige utløsere. Med utgangspunkt i Becks kognitive modell for personlighetsforstyrrelser og sykepleieintervensjoner fra Nursing Intervention Classification, skiller CoMBI seg ut med distinkte personlighetsprofiler, hver assosiert med karakteristiske umøtte behov og utløsende situasjoner. For hver profil er skreddersydde intervensjonsstrategier utviklet for å kompensere for umøtte behov ved å modifisere miljøfaktorer og omsorgspersonens responser.

CoMBI-opplæringen gir omsorgspersoner et strukturert rammeverk for å forstå BPSD i relasjon til premorbid personlighet og umøtte kjernebehov. Omsorgspersonalet trenes i å vurdere BPSD, identifisere personlighetsrelaterte kjernebehov og utløsende hendelser, og implementere skreddersydde intervensjoner. Dette er godt dokumentert i en CoMBI-omsorgsplan, som spesifiserer hvilke intervensjoner som vil bli brukt og ønskede atferdsmessige resultater. Omsorgsplanen kan revurderes ved hvert omsorgsteammøte.

For å empirisk demonstrere effektiviteten av CoMBI, vil vi gjennomføre en trinnvis kilkeklynge randomisert studie (SW-CRT) med gjentatte målinger. Alle avdelinger i de deltakende sykehjemmene vil initialt motta vanlig omsorg (CAU) og vil sekvensielt overføres til CoMBI-tilstanden. Resultatmålinger vil bli utført hver fjerde uke, inkludert ved tidspunktet hver avdeling endrer fra CAU til CoMBI. Resultater vurderes ved bruk av Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q), Global Deterioration Scale (GDS), Qualidem og Montreal Cognitive Assessment (MoCA). For å riktig identifisere kjernebehovene for CoMBI, vil to personlighetsspørreskjema administreres, nemlig Personality Inventory for DSM-5 Brief Form + Modified (PID-5-BF+M) og Level of Personality Functioning Scale Brief Form 2.0 (LPFS-BF 2.0).