Modelo Cognitivo para Intervenções Comportamentais como Intervenção Não-Farmacológica para Sintomas Comportamentais e Psicológicos da Demência

Os Sintomas Comportamentais e Psicológicos da Demência (BPSD), também referidos como sintomas neuropsiquiátricos, são altamente prevalentes em todos os tipos de demência e representam um grande desafio clínico e social. Estes sintomas estão associados a uma progressão acelerada da doença, redução da qualidade de vida das pessoas com demência e um fardo substancial para os cuidadores formais e informais. Nas instalações de cuidados de longa duração residenciais, onde os BPSD são particularmente comuns, a gestão depende frequentemente fortemente de medicação psicotrópica, apesar dos riscos, incluindo o aumento da morbilidade e mortalidade. As diretrizes internacionais recomendam, portanto, intervenções não farmacológicas centradas na pessoa como tratamento de primeira linha. No entanto, as abordagens não farmacológicas existentes mostram efeitos mistos, enfrentam barreiras de implementação e muitas vezes não têm em conta suficientemente as diferenças individuais, como a personalidade pré-mórbida, apesar das evidências crescentes de que a personalidade desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e gravidade dos BPSD.

O Modelo Cognitivo para Intervenções Comportamentais (CoMBI) é uma intervenção não farmacológica centrada na pessoa, concebida para abordar estas limitações. O CoMBI baseia-se no pressuposto de que os BPSD emergem parcialmente quando as necessidades centrais subjacentes não são suficientemente satisfeitas. Estas necessidades centrais são moldadas pelas características da personalidade pré-mórbida e são ativadas por desencadeadores ambientais específicos. Baseando-se no modelo cognitivo de Beck para perturbações da personalidade e nas intervenções de enfermagem da Classificação de Intervenções de Enfermagem, o CoMBI distingue perfis de personalidade distintos, cada um associado a necessidades não satisfeitas características e situações desencadeadoras. Para cada perfil, foram desenvolvidas estratégias de intervenção personalizadas para compensar as necessidades não satisfeitas, modificando os fatores ambientais e as respostas dos cuidadores.

A formação CoMBI fornece aos cuidadores uma estrutura estruturada para compreender os BPSD em relação à personalidade pré-mórbida e às necessidades centrais não satisfeitas. A equipa de cuidados é formada para avaliar os BPSD, identificar as necessidades centrais relacionadas com a personalidade e os eventos desencadeadores, e implementar intervenções personalizadas. Isto está bem documentado num plano de cuidados CoMBI, especificando quais as intervenções que serão aplicadas e os resultados comportamentais desejados. O plano de cuidados pode ser reavaliado em cada reunião da equipa de cuidados.

Para demonstrar empiricamente a eficácia do CoMBI, realizaremos um ensaio clínico randomizado em cunha escalonada (SW-CRT) com medidas repetidas. Todas as unidades das casas de repouso participantes receberão inicialmente os cuidados habituais (CAU) e transitarão sequencialmente para a condição CoMBI. As medições dos resultados serão realizadas a cada quatro semanas, incluindo no momento em que cada unidade muda de CAU para CoMBI. Os resultados são avaliados utilizando o Questionário do Inventário Neuropsiquiátrico (NPI-Q), a Escala de Deterioração Global (GDS), o Qualidem e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). Para identificar corretamente as necessidades centrais para o CoMBI, serão administrados dois questionários de personalidade, nomeadamente o Inventário de Personalidade para o DSM-5 Forma Breve + Modificado (PID-5-BF+M) e a Escala de Nível de Funcionamento da Personalidade Forma Breve 2.0 (LPFS-BF 2.0).