Modelo Cognitivo para Intervenciones Conductuales como una Intervención No Farmacológica para los Síntomas Conductuales y Psicológicos de la Demencia

Los Síntomas Conductuales y Psicológicos de la Demencia (BPSD), también conocidos como síntomas neuropsiquiátricos, son altamente prevalentes en todos los tipos de demencia y representan un importante desafío clínico y social. Estos síntomas están asociados con una progresión acelerada de la enfermedad, una calidad de vida reducida para las personas con demencia y una carga sustancial tanto para los cuidadores formales como informales. En las residencias de cuidados a largo plazo, donde los BPSD son particularmente comunes, el manejo a menudo depende en gran medida de medicación psicotrópica a pesar de los riesgos, incluyendo una mayor morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, las guías internacionales recomiendan intervenciones no farmacológicas centradas en la persona como tratamiento de primera línea. Sin embargo, los enfoques no farmacológicos existentes muestran efectos mixtos, enfrentan barreras de implementación y a menudo no tienen en cuenta suficientemente las diferencias individuales como la personalidad premórbida, a pesar de la creciente evidencia de que la personalidad juega un papel clave en el desarrollo y severidad de los BPSD.

El Modelo Cognitivo para Intervenciones Conductuales (CoMBI) es una intervención no farmacológica centrada en la persona diseñada para abordar estas limitaciones. CoMBI se basa en la suposición de que los BPSD surgen en parte cuando las necesidades fundamentales subyacentes no se satisfacen adecuadamente. Estas necesidades fundamentales están moldeadas por las características de personalidad premórbida y son activadas por desencadenantes ambientales específicos. Basándose en el modelo cognitivo de Beck para trastornos de personalidad y en intervenciones de enfermería de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería, CoMBI distingue perfiles de personalidad distintos, cada uno asociado con necesidades insatisfechas características y situaciones desencadenantes. Para cada perfil, se han desarrollado estrategias de intervención personalizadas para compensar las necesidades insatisfechas mediante la modificación de factores ambientales y las respuestas del cuidador.

La formación CoMBI proporciona a los cuidadores un marco estructurado para comprender los BPSD en relación con la personalidad premórbida y las necesidades fundamentales insatisfechas. El personal de cuidados es entrenado para evaluar los BPSD, identificar las necesidades fundamentales relacionadas con la personalidad y los eventos desencadenantes, e implementar intervenciones personalizadas. Esto está bien documentado en un plan de cuidados CoMBI, especificando qué intervenciones se aplicarán y los resultados conductuales deseados. El plan de cuidados puede ser reevaluado en cada reunión del equipo de cuidados.

Para demostrar empíricamente la efectividad de CoMBI, realizaremos un ensayo aleatorizado por conglomerados de cuña escalonada (SW-CRT) con medidas repetidas. Todas las unidades de las residencias de ancianos participantes inicialmente recibirán cuidados habituales (CAU) y transitarán secuencialmente a la condición CoMBI. Las mediciones de resultados se realizarán cada cuatro semanas, incluyendo en el momento en que cada unidad cambie de CAU a CoMBI. Los resultados se evaluarán utilizando el Cuestionario del Inventario Neuropsiquiátrico (NPI-Q), la Escala de Deterioro Global (GDS), Qualidem y la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA). Para identificar adecuadamente las necesidades fundamentales para CoMBI, se administrarán dos cuestionarios de personalidad, a saber, el Inventario de Personalidad para el DSM-5 Forma Breve + Modificado (PID-5-BF+M) y la Escala de Nivel de Funcionamiento de la Personalidad Forma Breve 2.0 (LPFS-BF 2.0).