高出力レーザー療法によるノタルギア・パレステティカの治療。

ノタルギー・パレステティカ（NP）は、肩甲骨内側および肩甲骨下部領域に生じる、明確に区切られた領域のかゆみ、異常感覚、灼熱痛、色素沈着を特徴とする感覚性単神経障害です。 この病態は、胸椎脊髄神経T2からT6の後枝が、多裂筋を通過し、背筋の筋膜を貫通するために急角度で曲がる際に、挟み込まれるか圧迫されることによって生じます[1, 2]。 この解剖学的脆弱性が神経刺激を受けやすくし、特徴的な症状を引き起こします。 NPはしばしば慢性化し治療に抵抗性を示し、睡眠、日常生活活動、生活の質に重大な悪影響を及ぼします[3]。

現在のNPの管理は困難であり、しばしば満足のいくものではありません。 第一選択治療には、通常、カプサイシンクリーム、局所麻酔薬、またはコルチコステロイドなどの局所薬剤が含まれ、局所症状を緩和します[4]。 より持続性の症例では、ガバペンチノイドや三環系抗うつ薬などの全身投与薬が用いられることがありますが、その有効性は一定せず、副作用が制限要因となる可能性があります[5]。 麻酔薬やコルチコステロイドを用いたトリガーポイント注射、またはボツリヌス毒素A注射などの介入的手技は、基礎にある筋性の挟み込みを標的とすることで有望な結果を示しています[6, 7]。 しかしながら、これらの介入に関するエビデンス基盤は依然として限られており、主に症例報告や小規模なシリーズで構成されており、効果的で非侵襲的かつ忍容性の高い治療オプションの利用可能性に大きなギャップがあることを強調しています[8]。

高出力レーザー療法（HPLT）は、神経筋骨格系疼痛状態の管理における魅力的な非侵襲的モダリティとして登場しました。 通常1ワットから15ワットの出力で動作するHPLTは、厚い傍脊柱筋群の下にある影響を受けた神経血管構造に到達する深部組織浸透を提供する波長（例：980 nm、1064 nm）を利用します[9]。 HPLTの治療機序は多因子性であり、重要な光熱効果と光バイオモジュレーションを組み合わせています。 これらには、深部組織鎮痛、炎症と浮腫の軽減、高張性筋の弛緩、微小循環の改善、神経修復過程の刺激が含まれます[10, 11]。 神経挟み込みの仮定される筋性要素とその結果生じる神経因性症状の両方を標的とすることにより、HPLTはNPの病態生理学に対して特異的に適した非薬理学的介入を提供します。

感覚異常性大腿神経痛[12]などの様々な絞扼性神経障害に対するHPLTを支持するエビデンスが増加しているにもかかわらず、ノタルギー・パレステティカへの具体的な適用はほとんど未開拓のままです。 その臨床的価値を決定し、実行可能な治療オプションとして確立するためには、厳密で対照的な調査が必要です。

研究の目的

この無作為化、偽対照、評価者盲検試験の主目的は、慢性ノタルギー・パレステティカ患者におけるかゆみ強度、疼痛、生活の質に対する標準治療への補助としての高出力レーザー療法（HPLT）の有効性を調査することです。

我々は、偽レーザー処置を受ける患者と比較して、活性HPLTを受ける患者が、かゆみおよび疼痛スコアの有意に大きな減少と、生活の質のより大きな改善を示すと仮説を立てます。