Terapia Láser de Alta Potencia para la Notalgia Parestésica.

La Notalgia Parestésica (NP) es una mononeuropatía sensorial caracterizada por un área bien delimitada de prurito, parestesia, dolor urente e hiperpigmentación en el aspecto medial de las regiones escapular e infraescapular. La afección resulta del atrapamiento o compresión de las ramas posteriores de los nervios espinales torácicos T2 a T6 a medida que atraviesan el músculo multífido de la espalda, realizando un giro brusco para penetrar la fascia de los músculos dorsales [1, 2]. Esta vulnerabilidad anatómica crea una predisposición a la irritación nerviosa, dando lugar a los síntomas característicos. La NP suele ser crónica y refractaria al tratamiento, con impactos negativos significativos en el sueño, las actividades diarias y la calidad de vida [3].

El manejo actual de la NP es desafiante y a menudo insatisfactorio. Los tratamientos de primera línea suelen incluir agentes tópicos como la crema de capsaicina, anestésicos tópicos o corticosteroides para aliviar los síntomas localizados [4]. En casos más persistentes, pueden emplearse medicamentos sistémicos como los gabapentinoides o los antidepresivos tricíclicos, aunque su eficacia es variable y los efectos secundarios pueden ser limitantes [5]. Los procedimientos intervencionistas, incluidas las inyecciones en puntos gatillo con anestésicos y corticosteroides, o las inyecciones de toxina botulínica A, han mostrado resultados prometedores al dirigirse al atrapamiento muscular subyacente [6, 7]. Sin embargo, la base de evidencia para estas intervenciones sigue siendo limitada, consistiendo en gran medida en informes de casos y series pequeñas, lo que destaca una brecha significativa en la disponibilidad de opciones terapéuticas eficaces, no invasivas y bien toleradas [8].

La Terapia Láser de Alta Potencia (TLAP) ha surgido como una modalidad no invasiva convincente para el manejo de afecciones de dolor neuromusculoesquelético. Operando con potencias de salida típicamente entre 1 y 15 vatios, la TLAP utiliza longitudes de onda (por ejemplo, 980 nm, 1064 nm) que proporcionan una penetración profunda en los tejidos, alcanzando las estructuras neurovasculares afectadas debajo de la gruesa musculatura paraespinal [9]. Los mecanismos terapéuticos de la TLAP son multifactoriales, combinando efectos fototérmicos significativos con fotobiomodulación. Estos incluyen analgesia profunda de los tejidos, reducción de la inflamación y el edema, relajación de los músculos hipertrónicos, mejora de la microcirculación y estimulación de los procesos de reparación nerviosa [10, 11]. Al dirigirse tanto al componente muscular presunto del atrapamiento nervioso como a los síntomas neuropáticos resultantes, la TLAP presenta una intervención no farmacológica única y especialmente adecuada para la fisiopatología de la NP.

A pesar de la creciente evidencia que respalda la TLAP para varias neuropatías por atrapamiento, como la meralgia parestésica [12], su aplicación específicamente para la Notalgia Parestésica sigue siendo en gran medida inexplorada. Es necesaria una investigación rigurosa y controlada para determinar su valor clínico y establecerla como una opción de tratamiento viable.

Objetivo del Estudio

El objetivo principal de este estudio aleatorizado, controlado con simulación y cegado para el evaluador es investigar la eficacia de la Terapia Láser de Alta Potencia (TLAP) como complemento a la atención estándar sobre la intensidad del prurito, el dolor y la calidad de vida en pacientes con Notalgia Parestésica crónica.

Hipótesis: los pacientes que reciban TLAP activa mostrarán una reducción significativamente mayor en las puntuaciones de prurito y dolor, junto con una mayor mejora en la calidad de vida, en comparación con aquellos que reciban un procedimiento láser simulado.