Vysokovýkonná laserová terapie pro notalgii parestheticu.

Notalgia paresthetica (NP) je senzorická mononeuropatie charakterizovaná dobře ohraničenou oblastí pruritu, parestézie, palčivé bolesti a hyperpigmentace na mediálním aspektu lopatkové a infraskapulární oblasti. Tento stav je výsledkem útlaku nebo komprese zadních větví hrudních míšních nervů T2 až T6, když procházejí přes sval multifidus spinae a prudce se stáčejí, aby pronikly fascí zádových svalů [1, 2]. Tato anatomická zranitelnost vytváří predispozici k dráždění nervů, což vede k charakteristickým příznakům. NP je často chronické a rezistentní k léčbě, s významnými negativními dopady na spánek, denní aktivity a kvalitu života [3].

Současná léčba NP je náročná a často neuspokojivá. Léčba první volby obvykle zahrnuje lokální přípravky, jako je krém s kapsaicinem, lokální anestetika nebo kortikosteroidy, ke zmírnění lokalizovaných příznaků [4]. Pro přetrvávající případy lze použít systémové léky, jako jsou gabapentinoidy nebo tricyklická antidepresiva, i když jejich účinnost je proměnlivá a vedlejší účinky mohou být limitující [5]. Intervenční postupy, včetně injekcí do spoušťových bodů s anestetiky a kortikosteroidy nebo injekcí botulotoxinu A, ukázaly slib tím, že cílí na podkladový svalový útlak [6, 7]. Nicméně důkazní základna pro tyto intervence zůstává omezená a sestává převážně z kazuistik a malých sérií, což zdůrazňuje významnou mezeru v dostupnosti účinných, neinvazivních a dobře snášených terapeutických možností [8].

Vysokovýkonná laserová terapie (HPLT) se objevila jako přesvědčivá neinvazivní modalita pro léčbu neuromuskuloskeletálních bolestivých stavů. Pracující s výstupním výkonem typicky mezi 1 a 15 watty, HPLT využívá vlnové délky (např. 980 nm, 1064 nm), které poskytují hlubokou penetraci tkáně, dosahující postižených neurovaskulárních struktur pod silnou paravertebrální svalovinou [9]. Terapeutické mechanismy HPLT jsou multifaktoriální, kombinující významné fototermální efekty s fotobiomodulací. Ty zahrnují hlubokou tkáňovou analgezii, redukci zánětu a edému, relaxaci hypertonických svalů, zlepšení mikrocirkulace a stimulaci procesů opravy nervů [10, 11]. Tím, že cílí jak na předpokládanou svalovou složku útlaku nervů, tak na výsledné neuropatické příznaky, představuje HPLT jedinečně vhodnou nefarmakologickou intervenci pro patofyziologii NP.

Navzdory rostoucímu množství důkazů podporujících HPLT pro různé úžinové neuropatie, jako je meralgia paresthetica [12], její aplikace specificky pro notalgii parestheticu zůstává do značné míry neprozkoumaná. Je nezbytné rigorózní kontrolované vyšetření, aby se určila její klinická hodnota a stanovila jako životaschopná léčebná možnost.

Cíl studie

Primárním cílem této randomizované, kontrolované placebem, hodnotitelem zaslepené studie je vyšetřit účinnost vysokovýkonné laserové terapie (HPLT) jako doplňku ke standardní péči na intenzitu pruritu, bolest a kvalitu života u pacientů s chronickou notalgií parestheticou.

Předpokládáme, že pacienti přijímající aktivní HPLT prokáží významně větší snížení skóre pruritu a bolesti spolu s větším zlepšením kvality života ve srovnání s těmi, kteří podstoupí falešný laserový postup.