Højenergi laserbehandling for Notalgia Paresthetica.

Notalgia Paresthetica (NP) er en sensorisk mononeuropati karakteriseret ved et velafgrænset område med kløe, parestesi, brændende smerte og hyperpigmentering på den mediale del af skulderbladet og infraskapulære regioner.
Tilstanden skyldes indfangning eller kompression af de thorakale spinalnerver T2 til T6's posterior rami, når de passerer gennem multifidus spinae-musklen og laver en skarp drejning for at trænge gennem fascien i rygmusklerne [1, 2].
Denne anatomiske sårbarhed skaber en disponering for nerveirritation, der fører til de karakteristiske symptomer.
NP er ofte kronisk og resistent over for behandling, med betydelige negative konsekvenser for søvn, daglige aktiviteter og livskvalitet [3].

Den nuværende behandling af NP er udfordrende og ofte utilfredsstillende.
Førstelinjebehandlinger omfatter typisk topikale midler som capsaicincreme, topikale anæstetika eller kortikosteroider for at lindre lokaliserede symptomer [4].
For mere vedvarende tilfælde kan systemiske lægemidler som gabapentinoider eller tricykliske antidepressiva anvendes, selvom deres effekt er varierende og bivirkninger kan være begrænsende [5].
Interventionelle procedurer, herunder triggerpunktinjektioner med anæstetika og kortikosteroider eller botulinumtoxin A-injektioner, har vist potentiale ved at målrette den underliggende muskulære indfangning [6, 7].
Evidensgrundlaget for disse interventioner forbliver dog begrænset, hovedsageligt bestående af caserapporter og små serier, hvilket fremhæver et betydeligt hul i tilgængeligheden af effektive, ikke-invasive og vel tolererede terapeutiske muligheder [8].

Høj-effekt laseterapi (HPLT) er opstået som en overbevisende ikke-invasiv modalitet til behandling af neuromuskuloskeletale smerteforhold.
Ved at operere med effektudgang typisk mellem 1 og 15 watt anvender HPLT bølgelængder (f.eks. 980 nm, 1064 nm), der giver dyb vævspenetration og når de berørte neurovaskulære strukturer under den tykke paraspinale muskulatur [9].
HPLT's terapeutiske mekanismer er multifaktorielle og kombinerer betydelige fototermiske effekter med fotobiomodulation.
Disse omfatter dyb vævsanalgesi, reduktion af inflammation og ødem, afslapning af hypertoniske muskler, forbedret mikrocirkulation og stimulering af nerve-reparationsprocesser [10, 11].
Ved at målrette både den formodede muskulære komponent af nerveindfangning og de resulterende neuropatiske symptomer præsenterer HPLT en unikt velegnet, ikke-farmakologisk intervention for NP's patofysiologi.

På trods af den voksende evidens, der støtter HPLT for forskellige indfangningsneuropatier, såsom meralgia paresthetica [12], forbliver dens anvendelse specifikt for Notalgia Paresthetica stort set uudforsket.
En streng, kontrolleret undersøgelse er nødvendig for at afgøre dens kliniske værdi og etablere den som en levedygtig behandlingsmulighed.

Formålet med studiet

Det primære formål med dette randomiserede, sham-kontrollerede, assessor-blindede studie er at undersøge effektiviteten af Høj-effekt laseterapi (HPLT) som et supplement til standardbehandling på kløeintensitet, smerte og livskvalitet hos patienter med kronisk Notalgia Paresthetica.

Vi formoder, at patienter, der modtager aktiv HPLT, vil vise en signifikant større reduktion i kløe- og smertescorer sammen med større forbedring i livskvalitet sammenlignet med dem, der modtager en sham-laserprocedure.