Terapia com Laser de Alta Potência para Notalgia Parestésica.

A Notalgia Paresthetica (NP) é uma mononeuropatia sensorial caracterizada por uma área bem circunscrita de prurido, parestesia, dor em queimação e hiperpigmentação na região medial da escápula e regiões infrascapulares. A condição resulta do aprisionamento ou compressão dos ramos posteriores dos nervos espinhais torácicos T2 a T6 à medida que atravessam o músculo multífido da coluna, fazendo uma curva acentuada para penetrar na fáscia dos músculos das costas [1, 2]. Esta vulnerabilidade anatómica cria uma predisposição para a irritação nervosa, levando aos sintomas característicos. A NP é frequentemente crónica e recalcitrante ao tratamento, com impactos negativos significativos no sono, nas atividades diárias e na qualidade de vida [3].

O tratamento atual da NP é desafiante e frequentemente insatisfatório. Os tratamentos de primeira linha incluem tipicamente agentes tópicos, como creme de capsaicina, anestésicos tópicos ou corticosteroides para aliviar os sintomas localizados [4]. Para casos mais persistentes, podem ser utilizados medicamentos sistémicos, como gabapentinoides ou antidepressivos tricíclicos, embora a sua eficácia seja variável e os efeitos secundários possam ser limitantes [5]. Os procedimentos intervencionistas, incluindo injeções nos pontos-gatilho com anestésicos e corticosteroides, ou injeções de toxina botulínica A, têm mostrado promessa ao visar o aprisionamento muscular subjacente [6, 7]. No entanto, a base de evidências para estas intervenções permanece limitada, consistindo principalmente em relatos de casos e pequenas séries, destacando uma lacuna significativa na disponibilidade de opções terapêuticas eficazes, não invasivas e bem toleradas [8].

A Terapia a Laser de Alta Potência (HPLT) emergiu como uma modalidade não invasiva convincente para o tratamento de condições de dor neuromusculoesquelética. Funcionando com potências tipicamente entre 1 e 15 Watts, a HPLT utiliza comprimentos de onda (por exemplo, 980 nm, 1064 nm) que proporcionam uma penetração profunda nos tecidos, alcançando as estruturas neurovasculares afetadas sob a espessa musculatura paraespinal [9]. Os mecanismos terapêuticos da HPLT são multifatoriais, combinando efeitos fototérmicos significativos com fotobiomodulação. Estes incluem analgesia profunda dos tecidos, redução da inflamação e do edema, relaxamento dos músculos hipertónicos, aumento da microcirculação e estimulação dos processos de reparação nervosa [10, 11]. Ao visar tanto o componente muscular presumido do aprisionamento nervoso como os sintomas neuropáticos resultantes, a HPLT apresenta uma intervenção não farmacológica única e adequada para a fisiopatologia da NP.

Apesar do crescente corpo de evidências que suportam a HPLT para várias neuropatias de aprisionamento, como a meralgia parestésica [12], a sua aplicação especificamente para a Notalgia Paresthetica permanece largamente inexplorada. Uma investigação rigorosa e controlada é necessária para determinar o seu valor clínico e estabelecê-la como uma opção de tratamento viável.

Objetivo do Estudo

O principal objetivo deste estudo randomizado, controlado por simulação e cego para o avaliador é investigar a eficácia da Terapia a Laser de Alta Potência (HPLT) como adjuvante ao tratamento padrão na intensidade do prurido, dor e qualidade de vida em doentes com Notalgia Paresthetica crónica.

Hipotetizamos que os doentes que recebem HPLT ativa demonstrarão uma redução significativamente maior nas pontuações de prurido e dor, juntamente com uma maior melhoria na qualidade de vida, em comparação com os que recebem um procedimento a laser simulado.