Высокоэнергетическая лазерная терапия при ноталгической парестетике.

Ноталгия парестетика (НП) представляет собой сенсорную мононевропатию, характеризующуюся четко ограниченной областью зуда, парестезии, жгучей боли и гиперпигментации на медиальной поверхности лопаточной и подлопаточной областей. Это состояние возникает вследствие ущемления или компрессии задних ветвей грудных спинномозговых нервов T2–T6 при их прохождении через многораздельную мышцу спины, где они совершают резкий поворот для проникновения через фасцию мышц спины [1, 2]. Эта анатомическая уязвимость создает предрасположенность к раздражению нерва, приводя к характерным симптомам. НП часто носит хронический характер и устойчива к лечению, оказывая значительное негативное влияние на сон, повседневную активность и качество жизни [3].

Текущее лечение НП является сложным и часто неудовлетворительным. Терапия первой линии обычно включает местные средства, такие как крем с капсаицином, местные анестетики или кортикостероиды, для облегчения локализованных симптомов [4]. В более устойчивых случаях могут применяться системные препараты, такие как габапентиноиды или трициклические антидепрессанты, хотя их эффективность вариабельна, а побочные эффекты могут ограничивать применение [5]. Интервенционные процедуры, включая инъекции в триггерные точки с анестетиками и кортикостероидами или инъекции ботулотоксина А, показали перспективность, воздействуя на лежащее в основе мышечное ущемление [6, 7]. Однако доказательная база для этих вмешательств остается ограниченной, состоя в основном из описаний случаев и небольших серий, что подчеркивает значительный пробел в доступности эффективных, неинвазивных и хорошо переносимых терапевтических опций [8].

Высокоинтенсивная лазерная терапия (ВИЛТ) стала перспективной неинвазивной методикой для лечения нейромышечно-скелетных болевых состояний. Работая при выходной мощности обычно от 1 до 15 Вт, ВИЛТ использует длины волн (например, 980 нм, 1064 нм), обеспечивающие глубокое проникновение в ткани, достигая пораженных нейрососудистых структур под толстой паравертебральной мускулатурой [9]. Терапевтические механизмы ВИЛТ являются многофакторными, сочетая значительные фототермические эффекты с фотобиомодуляцией. Они включают глубокую тканевую аналгезию, уменьшение воспаления и отека, расслабление гипертонических мышц, улучшение микроциркуляции и стимуляцию процессов восстановления нерва [10, 11]. Воздействуя как на предполагаемый мышечный компонент ущемления нерва, так и на возникающие нейропатические симптомы, ВИЛТ представляет собой уникально подходящее не фармакологическое вмешательство для патофизиологии НП.

Несмотря на растущий объем данных, поддерживающих применение ВИЛТ при различных туннельных невропатиях, таких как мерялгия парестетика [12], ее применение конкретно при Ноталгии Парестетика остается в значительной степени неисследованным. Необходимо строгое контролируемое исследование для определения ее клинической ценности и установления в качестве жизнеспособного варианта лечения.

Цель исследования

Основной целью этого рандомизированного, плацебо-контролируемого, слепого для оценщика исследования является изучение эффективности Высокоинтенсивной Лазерной Терапии (ВИЛТ) в качестве дополнения к стандартному лечению на интенсивность зуда, боль и качество жизни у пациентов с хронической Ноталгией Парестетика.

Мы предполагаем, что пациенты, получающие активную ВИЛТ, продемонстрируют значительно большее снижение показателей зуда и боли, наряду с более значительным улучшением качества жизни, по сравнению с теми, кто получает процедуру с имитацией лазера.