異なるデジタル咬合記録を用いて作製されたミシガンスプリントに必要な咬合調整 (AVOAMSDBR)

背景 顎関節症は下顎機能に影響を及ぼす一般的な臨床症状であり、歯ぎしりや食いしばりなどの副機能活動と頻繁に関連していた。
臨床的特徴には、口腔顔面痛、関節音、下顎運動制限、頭痛、歯の摩耗、咬合不安定性が含まれていた。
咬合スプリントは、咬合負荷を軽減し、歯科構造を保護し、より好ましい下顎位置を確立するために一般的に処方されていた。

従来の咬合スプリント作製は、物理的印象、機械的咬合器、手動咬合調整に依存していた。
これらのプロセスは時間がかかり、技術に敏感であった。
デジタル歯科は、精度、再現性、効率性の向上を目的として、口腔内スキャン、仮想咬合器、コンピュータ支援設計・製造を組み込んだ代替ワークフローを導入した。

上下顎関係の正確なデジタル記録は、咬合結果に影響を与える重要な要因であり続けた。
咬頭嵌合位または中心位で、デジタルフェイスボウ転送の有無にかかわらず行われるデジタル咬合記録技術は、咬合精度とデリバリー時に必要な調整の程度に影響を与えると予想された。

仮想咬合器は、デジタルで取得したデータを使用して下顎運動をシミュレートするために開発された。
これらのシステムには、正確なデジタル印象、咬合記録、および顎顔面基準平面に対する上顎歯列弓の適切な配向が必要であった。
デジタルフェイスボウシステムは、上顎位置の仮想転送を可能にし、平均値咬合器のみと比較してマウント精度を向上させると予想された。

研究目的 主要目的

• 臨床調整後のミシガンスプリント咬合面の体積変化を評価する。
• 異なるデジタルワークフロー間で、調整前と調整後の咬合面体積を比較する。
• 平均値仮想咬合器が、臨床記録なしで増加した咬合垂直次元で咬合スプリントを製作するかどうかを評価する。

副次目的

• デジタルワークフローに関連するラボ効率と品質管理を評価する。
• 咬合調整に必要な臨床時間と労力を評価する。
• デジタル記録手順中の参加者の快適性を評価する。

これは10名の参加者を対象とした単一施設臨床研究であった。
各参加者は、下顎記録位置とデジタルフェイスボウ記録の有無に基づく4つの異なるデジタル設計ワークフローに対応する、4つのミシガン咬合スプリントを受領した。
各参加者に対して生成された4つのデジタル設計それぞれが個別の咬合スプリントとして製造され、参加者ごとに4つのスプリントが得られた。

臨床およびラボ手順 訪問1

• インフォームドコンセントを取得した。
• 標準化された歯科写真を撮影した。
• 記録プロセスの一部として、スキャナブルバイトフォーク（Axiopresia）を装備したデジタルフェイスボウシステムを使用して、該当する場合にデジタルフェイスボウ記録を取得した。
  スキャナブルバイトフォークを口腔内に配置し、デジタルキャプチャして、顎顔面基準平面に対する上顎歯列弓の空間的関係を記録した。
• 標準化された臨床条件下で、口腔内スキャナーを使用して上顎および下顎歯列弓のデジタル印象を取得した。
• ルシアゲージと口腔内スキャナーを使用した神経筋脱プログラミング後に、中心位/後退位での咬合記録を取得した。
• 口腔内スキャナーを使用して、咬頭嵌合位での咬合記録を記録した。

ラボ手順

コンピュータ支援設計ソフトウェアを使用して、下顎記録位置とデジタルフェイスボウ転送の異なる組み合わせに基づき、各参加者に対して4つの異なるデジタル咬合スプリント設計を製作した：

デジタルフェイスボウ記録ありの後退位（中心位）
デジタルフェイスボウ記録なしの後退位（中心位）
デジタルフェイスボウ記録ありの咬頭嵌合位
デジタルフェイスボウ記録なしの咬頭嵌合位
各デジタル設計は、同じ仮想咬合器パラメータと同一のスプリント設計設定を使用して生成され、下顎位置記録とデジタルフェイスボウデータの有無のみが異なった。
得られた設計は、その後三次元印刷を使用して製造された。

訪問2：適合と咬合調整

• 咬合スプリントの臨床適合は、2回目の訪問時に実施された。
• 安静咬頭嵌合位でのバランスの取れた軽い咬合接触を達成するために、咬合調整が実施された。
• 側方運動を評価して犬歯誘導を確認し、前方運動中に前歯誘導を評価した。
• 安定した調和の取れた咬合様式を達成するために、咬合干渉を特定し適宜除去した。
• 咬合調整完了後、調整後分析のためにラボスキャナーでスプリントをデジタルスキャンした。

結果評価 各咬合スプリントの調整前および調整後のデジタルスキャンを三次元分析ソフトウェア（Geomagicソフトウェア）にインポートした。
最適適合アライメント後に二乗平均平方根偏差値を計算し、咬合調整に関連する体積変化を定量化した。
6セクション（右・左中切歯の舌側隆起中央、右・左犬歯の舌側隆起中央、右・左第一大臼歯の近心頬側咬頭から遠心口蓋側咬頭）で3Dおよび2D比較を行った。
咬合偏差マップは、一貫したカラースケールを使用して標準化され、ワークフロー間の比較を可能にした。