Oklusale justeringer nødvendig for Michigan-skinner laget med forskjellige digitale bittregistreringer (AVOAMSDBR)

Bakgrunn Temporomandibulære lidelser utgjorde en vanlig klinisk tilstand som påvirket mandibelfunksjonen og var ofte assosiert med parafunksjonelle aktiviteter som bruksisme eller kjevegnissing.
Kliniske kjennetegn inkluderte orofasial smerte, leddlyd, begrenset mandibelbevegelse, hodepine, tannslitasje og okklusjonsinstabilitet.
Okklusjonsplater ble vanligvis foreskrevet for å redusere okklusjonsbelastning, beskytte tannstrukturer og etablere en mer gunstig mandibelposisjon.

Konvensjonell okklusjonsplatefremstilling var avhengig av fysiske avtrykk, mekanisk artikulasjon og manuell okklusjonsjustering.
Disse prosessene var tidkrevende og teknikksensitive.
Digital odontologi introduserte alternative arbeidsflyter som inkorporerte intraoral skanning, virtuell artikulasjon og datastyrt design og produksjon, med mål om å forbedre nøyaktighet, reproduserbarhet og effektivitet.

Nøyaktig digital registrering av maxillomandibulær relasjon forble en kritisk faktor som påvirket okklusjonsresultater.
Digitale bittregistreringsteknikker utført i interkuspal posisjon eller sentrisk relasjon, med eller uten digital facebow-overføring, ble forventet å påvirke okklusjonsnøyaktighet og omfanget av stoljusteringer som trengs ved levering.

Virtuelle artikulatorer ble utviklet for å simulere mandibelbevegelser ved bruk av digitalt innhentede data.
Disse systemene krevde nøyaktige digitale avtrykk, okklusjonsregistreringer og riktig orientering av maxillærbuen i forhold til kraniofasiale referanseplan.
Digitale facebow-systemer muliggjorde virtuell overføring av maxillærposisjon og ble forventet å forbedre monteringsnøyaktighet sammenlignet med kun gjennomsnittsverdi-artikulatorer.

Studiemål Primære mål

• Å evaluere volumendringer på okklusjonsflatene til Michigan-plater etter klinisk justering.
• Å sammenligne okklusjonsflatevolumer før og etter justering på tvers av ulike digitale arbeidsflyter.
• Å vurdere om en virtuell artikulator med gjennomsnittsverdi produserte okklusjonsplater med økt okklusal vertikal dimensjon uten behov for klinisk registrering.

Sekundære mål

• Å vurdere laboratorieeffektivitet og kvalitetskontroll assosiert med digitale arbeidsflyter.
• Å evaluere klinisk tid og innsats som kreves for okklusjonsjustering.
• Å vurdere deltagerkomfort under digitale registreringsprosedyrer.

Dette var en enkeltsted klinisk studie med 10 deltakere.
Hver deltaker mottok fire Michigan okklusjonsplater, tilsvarende fire ulike digitale designarbeidsflyter basert på mandibelregistreringsposisjon og inkludering eller ekskludering av en digital facebow-registrering.
Hvert av de fire digitale designene generert for hver deltaker ble produsert som en separat okklusjonsplate, noe som resulterte i fire plater per deltaker.

Kliniske og laboratorieprosedyrer Besøk 1

• Informert samtykke ble innhentet.
• Standardisert dentalfotografering ble utført.
• En digital facebow-registrering ble innhentet ved bruk av et digitalt facebow-system utstyrt med en skannbar bittgaffel (Axiopresia) som del av registreringsprosessen, der aktuelt.
  Den skannbare bittgaffelen ble plassert intraoralt og digitalt fanget for å registrere den romlige relasjonen av maxillærbuen i forhold til kraniofasiale referanseplan.
• Digitale avtrykk av maxillær- og mandibelbuer ble innhentet ved bruk av en intraoral skanner under standardiserte kliniske forhold.
• Bittregistrering i sentrisk relasjon/retrudert artikulasjonsposisjon ble innhentet etter nevromuskulær deprogrammering ved bruk av Lucia-gauge og intraoral skanner.
• Bittregistrering i interkuspal posisjon ble registrert ved bruk av den intraorale skanneren.

Laboratorieprosedyrer

Ved bruk av datastyrt designprogramvare ble fire distinkte digitale okklusjonsplatedesign produsert for hver deltaker basert på ulike kombinasjoner av mandibelregistreringsposisjon og digital facebow-overføring:

Retrudert artikulasjonsposisjon (sentrisk relasjon) med digital facebow-registrering Retrudert artikulasjonsposisjon (sentrisk relasjon) uten digital facebow-registrering Interkuspal posisjon med digital facebow-registrering Interkuspal posisjon uten digital facebow-registrering Hvert digitalt design ble generert ved bruk av de samme virtuelle artikulatorparametrene og identiske platedesigninnstillinger, kun forskjellig i mandibelposisjonsregistreringen og inkludering eller ekskludering av de digitale facebow-dataene.
De resulterende designene ble deretter produsert ved bruk av tredimensjonal utskrift.

Besøk 2: Tilpasning og okklusjonsjustering

• Klinisk tilpasning av okklusjonsplatene ble utført under det andre besøket.
• Okklusjonsjusteringer ble utført for å oppnå balanserte lette okklusjonskontakter i hvilende interkuspal posisjon.
• Laterale bevegelser ble vurdert for å bekrefte hjørnetannveiledning, og anterior veiledning ble evaluert under protrusive bevegelser.
• Eventuelle okklusjonsinterferenser ble identifisert og fjort tilsvarende for å oppnå et stabilt og harmonisk okklusjonsskjema.
• Etter fullføring av okklusjonsjusteringer ble platene digitalt skannet via labskanner for etterjusteringsanalyse.

Resultatvurdering Digital skanning før og etter justering av hver okklusjonsplate ble importert inn i tredimensjonal analyseprogramvare (Geomagic-programvare).
Rotmiddelkvadratavviksverdier ble beregnet etter best-tilpasset justering for å kvantifisere volumendringer assosiert med okklusjonsjustering.
3D- og 2D-sammenligninger på seks seksjoner ble utført (midten av cingulum på høyre og venstre sentraltann, midten av cingulum på høyre og venstre hjørnetann, mesiobukkal cusp til diskopalatal cup på høyre og venstre første molar).
Okklusjonsavvikskart ble standardisert ved bruk av konsistente fargeskalaer for å muliggjøre sammenligning mellom arbeidsflyter.