Ajustes Oclusais Necessários para Talas de Michigan Fabricadas com Diferentes Registos Digitais da Oclusão (AVOAMSDBR)

As disfunções temporomandibulares representavam uma condição clínica comum que afetava a função mandibular e estavam frequentemente associadas a atividades parafuncionais, como bruxismo ou apertamento.
As características clínicas incluíam dor orofacial, sons articulares, movimento mandibular restrito, dores de cabeça, desgaste dentário e instabilidade oclusal.
As goteiras oclusais eram comumente prescritas para reduzir a carga oclusal, proteger as estruturas dentárias e estabelecer uma posição mandibular mais favorável.

A fabricação convencional de goteiras oclusais dependia de impressões físicas, articulação mecânica e ajuste oclusal manual.
Estes processos eram demorados e sensíveis à técnica.
A odontologia digital introduziu fluxos de trabalho alternativos que incorporam digitalização intraoral, articulação virtual e design e fabricação assistidos por computador, com o objetivo de melhorar a precisão, reprodutibilidade e eficiência.

O registo digital preciso da relação maxilomandibular permaneceu um fator crítico que influencia os resultados oclusais.
As técnicas de registo da mordida digital realizadas na posição de intercuspidação máxima ou relação cêntrica, com ou sem transferência digital do arco facial, eram esperadas afetar a precisão oclusal e a extensão do ajuste clínico necessário na entrega.

Foram desenvolvidos articuladores virtuais para simular os movimentos mandibulares utilizando dados adquiridos digitalmente.
Estes sistemas exigiam impressões digitais precisas, registos oclusais e orientação adequada do arco maxilar relativamente aos planos de referência craniofaciais.
Os sistemas de arco facial digital permitiam a transferência virtual da posição maxilar e esperava-se que melhorassem a precisão da montagem em comparação com articuladores de valor médio isoladamente.

Objetivos do estudo Objetivos Primários

• Avaliar as alterações volumétricas nas superfícies oclusais das goteiras de Michigan após ajuste clínico.
• Comparar os volumes das superfícies oclusais pré-ajuste e pós-ajuste em diferentes fluxos de trabalho digitais.
• Avaliar se um articulador virtual de valor médio produzia goteiras oclusais com uma dimensão vertical oclusal aumentada sem a necessidade de registo clínico.

Objetivos secundários

• Avaliar a eficiência laboratorial e o controlo de qualidade associados aos fluxos de trabalho digitais.
• Avaliar o tempo e esforço clínico necessários para o ajuste oclusal.
• Avaliar o conforto do participante durante os procedimentos de registo digital.

Este foi um estudo clínico unicêntrico envolvendo 10 participantes.
Cada participante recebeu quatro goteiras oclusais de Michigan, correspondendo a quatro fluxos de trabalho diferentes de design digital baseados na posição de registo mandibular e na inclusão ou exclusão de um registo de arco facial digital.
Cada um dos quatro designs digitais gerados para cada participante foi fabricado como uma goteira oclusal separada, resultando em quatro goteiras por participante.

Procedimentos clínicos e laboratoriais Visita 1

• Foi obtido consentimento informado.
• Foi realizada fotografia dentária padronizada.
• Foi obtido um registo de arco facial digital utilizando um sistema de arco facial digital equipado com um garfo de mordida digitalizável (Axiopresia) como parte do processo de registo, quando aplicável.
  O garfo de mordida digitalizável foi posicionado intraoralmente e capturado digitalmente para registar a relação espacial do arco maxilar relativamente aos planos de referência craniofaciais.
• Foram obtidas impressões digitais dos arcos maxilar e mandibular utilizando um scanner intraoral em condições clínicas padronizadas.
• O registo da mordida na posição de relação cêntrica/articulação retruída foi obtido após desprogramação neuromuscular utilizando um medidor Lucia e scanner intraoral.
• O registo da mordida na posição de intercuspidação máxima foi registado utilizando o scanner intraoral.

Procedimentos laboratoriais

Utilizando software de design assistido por computador, foram produzidos quatro designs digitais distintos de goteira oclusal para cada participante, baseados em diferentes combinações de posição de registo mandibular e transferência de arco facial digital:

Posição de articulação retruída (relação cêntrica) com registo de arco facial digital Posição de articulação retruída (relação cêntrica) sem registo de arco facial digital Posição de intercuspidação máxima com registo de arco facial digital Posição de intercuspidação máxima sem registo de arco facial digital Cada design digital foi gerado utilizando os mesmos parâmetros de articulador virtual e configurações idênticas de design da goteira, diferindo apenas no registo da posição mandibular e na inclusão ou exclusão dos dados do arco facial digital.
Os designs resultantes foram então fabricados utilizando impressão tridimensional.

Visita 2: Adaptação e ajuste oclusal

• A adaptação clínica das goteiras oclusais foi realizada durante a segunda visita.
• Foram efetuados ajustes oclusais para alcançar contactos oclusais leves equilibrados na posição de intercuspidação máxima de repouso.
• Os movimentos laterais foram avaliados para confirmar a guia canina, e a guia anterior foi avaliada durante os movimentos de protrusão.
• Quaisquer interferências oclusais foram identificadas e removidas em conformidade para alcançar um esquema oclusal estável e harmonioso.
• Após a conclusão dos ajustes oclusais, as goteiras foram digitalizadas via scanner laboratorial para análise pós-ajuste.

Avaliação dos resultados As digitalizações digitais pré-ajuste e pós-ajuste de cada goteira oclusal foram importadas para software de análise tridimensional (software Geomagic).
Os valores de desvio quadrático médio foram calculados após alinhamento de melhor ajuste para quantificar as alterações volumétricas associadas ao ajuste oclusal.
Foram realizadas comparações 3D e 2D em seis secções (meio do cíngulo do incisivo central direito e esquerdo, meio do cíngulo do canino direito e esquerdo, cúspide mésio-vestibular a cúspide disto-palatina do primeiro molar direito e esquerdo).
Os mapas de desvio oclusal foram padronizados utilizando escalas de cores consistentes para permitir a comparação entre fluxos de trabalho.