A Michigan-sínek okluzális beállításának igénye különböző digitális harapásfelvételek alapján készített esetekben (AVOAMSDBR)

A temporomandibularis rendellenességek gyakori klinikai állapotot jelentettek, amelyek befolyásolták az állkapocs működését, és gyakran összefüggésbe hozhatók parafunkcionális tevékenységekkel, mint a fogcsikorgatás vagy a szorítás.
Klinikai jellemzők közé tartozott az orofaciális fájdalom, az ízületi hangok, a korlátozott állkapocs mozgás, a fejfájás, a fogi kopás és az okluzális instabilitás.
Az okluzális lépcsőket általában előírták az okluzális terhelés csökkentése, a fogi szerkezetek védelme és egy kedvezőbb állkapocs pozíció kialakítása érdekében.

A hagyományos okluzális lépcső gyártása fizikai lenyomatokra, mechanikus artikulációra és kézi okluzális beállításra támaszkodott.
Ezek a folyamatok időigényesek és technikaérzékenyek voltak.
A digitális fogászat alternatív munkafolyamatokat vezetett be, beleértve az intraorális szkennelést, virtuális artikulációt és számítógéppel segített tervezést és gyártást, a pontosság, reprodukálhatóság és hatékonyság javítása érdekében.

A maxillomandibularis kapcsolat pontos digitális rögzítése továbbra is kritikus tényező maradt, amely befolyásolja az okluzális eredményeket.
A digitális harapásrögzítési technikák, amelyeket interkuspidális pozícióban vagy centrikus relációban végeztek, digitális facebow átvitellel vagy anélkül, várhatóan befolyásolták az okluzális pontosságot és a szükséges székoldali beállítás mértékét a behelyezéskor.

Virtuális artikulátorokat fejlesztettek ki az állkapocs mozgások szimulálására digitálisan szerzett adatok felhasználásával.
Ezek a rendszerek pontos digitális lenyomatokat, okluzális feljegyzéseket és a maxillaris ív megfelelő tájolását igényelték a kraniofaciális referencia síkokhoz képest.
A digitális facebow rendszerek lehetővé tették a maxillaris pozíció virtuális átvitelét, és várhatóan javították a rögzítési pontosságot az átlagértékű artikulátorokhoz képest önmagukban.

Tanulmány célkitűzései Elsődleges célok

• A Michigan-lépcsők okluzális felületein bekövetkezett térfogati változások értékelése a klinikai beállítás után.
• Az okluzális felületi térfogatok összehasonlítása a beállítás előtt és után különböző digitális munkafolyamatok között.
• Annak értékelése, hogy egy átlagértékű virtuális artikulátor okluzális lépcsőket állított-e elő megnövelt okluzális vertikális dimenzióban klinikai regisztráció nélkül.

Másodlagos célok

• A digitális munkafolyamatokhoz kapcsolódó laboratóriumi hatékonyság és minőségbiztosítás értékelése.
• A szükséges klinikai idő és erőfeszítés értékelése az okluzális beállításhoz.
• A résztvevők kényelmének értékelése a digitális rögzítési eljárások során.

Ez egy egyközpontos klinikai tanulmány volt, amelyben 10 résztvevő vett részt.
Minden résztvevő négy Michigan okluzális lépcsőt kapott, amelyek négy különböző digitális tervezési munkafolyamatnak feleltek meg, az állkapocs rögzítési pozíciója és a digitális facebow feljegyzés bevonása vagy kizárása alapján.
A négy digitális tervezés mindegyike, amelyet minden résztvevő számára generáltak, külön okluzális lépcsőként készült, így résztvevőnként négy lépcsőt eredményezett.

Klinikai és laboratóriumi eljárások 1. látogatás

• Tájékoztatott beleegyezés szerezve.
• Standardizált fogászati fényképezés elvégezve.
• Digitális facebow feljegyzés készült egy szkennelhető harapó villával (Axiopresia) felszerelt digitális facebow rendszerrel a regisztrációs folyamat részeként, ahol alkalmazható volt.
  A szkennelhető harapó villa intraorálisan elhelyezve és digitálisan rögzítve lett a maxillaris ív térbeli kapcsolatának rögzítésére a kraniofaciális referencia síkokhoz képest.
• A maxillaris és mandibularis ívek digitális lenyomatai intraorális szkennelővel készültek standardizált klinikai körülmények között.
• Harapásrögzítés centrikus relációban/retrudált artikulációs pozícióban készült neuromuszkuláris deprogramozás után Lucia-mérővel és intraorális szkennelővel.
• Harapásrögzítés interkuspidális pozícióban rögzítésre került az intraorális szkennelővel.

Laboratóriumi eljárások

Számítógéppel segített tervező szoftverrel négy különálló digitális okluzális lépcső tervezés készült minden résztvevő számára az állkapocs rögzítési pozíció és a digitális facebow átvitel különböző kombinációi alapján:

Retrudált artikulációs pozíció (centrikus reláció) digitális facebow feljegyzéssel Retrudált artikulációs pozíció (centrikus reláció) digitális facebow feljegyzés nélkül Interkuspidális pozíció digitális facebow feljegyzéssel Interkuspidális pozíció digitális facebow feljegyzés nélkül Minden digitális tervezés ugyanazokkal a virtuális artikulátor paraméterekkel és azonos lépcső tervezési beállításokkal készült, csak az állkapocs pozíció feljegyzésében és a digitális facebow adatok bevonásában vagy kizárásában különböztek.
A kapott tervezések ezután háromdimenziós nyomtatással készültek.

2. látogatás: Behelyezés és okluzális beállítás

• Az okluzális lépcsők klinikai behelyezése a második látogatás során történt.
• Okluzális beállítások végeztek kiegyensúlyozott könnyű okluzális érintkezések eléréséért a nyugalmi interkuspidális pozícióban.
• Oldalirányú mozgások értékelésre kerültek a szemfog irányítás megerősítésére, és az elülső irányítás értékelésre került protruzív mozgások során.
• Minden okluzális interferencia azonosításra és ennek megfelelően eltávolításra került egy stabil és harmonikus okluzális séma elérése érdekében.
• Az okluzális beállítások befejezése után a lépcsőket digitálisan szkennelték laboratóriumi szkennelővel a beállítás utáni elemzéshez.

Eredményértékelés Minden okluzális lépcső beállítás előtti és utáni digitális szkennelése háromdimenziós elemző szoftverbe (Geomagic szoftver) importálásra került.
Gyökér-négyzetes eltérés értékek számításra kerültek legjobb illeszkedés igazítás után az okluzális beállításhoz kapcsolódó térfogati változások kvantifikálására.
A 3D és 2D összehasonlítás hat szakaszon történt (a jobb és bal középső metszőfog cingulumának közepe, a jobb és bal szemfog cingulumának közepe, a jobb és bal első zápfog mesziobukkális cuspusa és diszkopalatinális cupusa között).
Az okluzális eltérés térképek konzisztens színskála használatával standardizálásra kerültek a munkafolyamatok közötti összehasonlítás lehetővé tétele érdekében.