密歇根夹板使用不同数字咬合记录所需进行的咬合调整 (AVOAMSDBR)

背景：颞下颌关节紊乱是一种常见的临床病症，影响下颌功能，常与副功能活动（如磨牙症或紧咬牙）相关。临床特征包括口颌面疼痛、关节弹响、下颌运动受限、头痛、牙齿磨损和咬合不稳定。咬合垫通常被用于减少咬合负荷、保护牙齿结构并建立更有利的下颌位置。

传统咬合垫的制作依赖于物理印模、机械式颌架和手动咬合调整。这些过程耗时且对技术要求高。数字化牙科引入了替代工作流程，包括口内扫描、虚拟颌架以及计算机辅助设计和制造，旨在提高准确性、可重复性和效率。

准确记录数字化上下颌关系仍然是影响咬合结果的关键因素。在牙尖交错位或正中关系位进行的数字化咬合记录技术，无论是否结合数字化面弓转移，预计都会影响咬合准确性以及交付时所需的椅旁调整程度。

虚拟颌架被开发用于利用数字化获取的数据模拟下颌运动。这些系统需要准确的数字化印模、咬合记录以及上颌弓相对于颅面参考平面的适当定向。数字化面弓系统能够实现上颌位置的虚拟转移，预计相比单独使用平均值颌架能提高上颌架的准确性。

研究目标：主要目标

• 评估临床调整后密歇根咬合垫咬合面的体积变化。
• 比较不同数字化工作流程中调整前和调整后的咬合面体积。
• 评估平均值虚拟颌架是否能在无需临床记录的情况下，以增加的咬合垂直距离制作咬合垫。

次要目标

• 评估与数字化工作流程相关的实验室效率和质量控制。
• 评估进行咬合调整所需的临床时间和精力。
• 评估参与者在数字化记录过程中的舒适度。

这是一项单中心临床研究，涉及10名参与者。每位参与者接受四副密歇根咬合垫，对应四种基于下颌记录位置以及是否包含数字化面弓记录的不同数字化设计工作流程。为每位参与者生成的四种数字化设计各自制作成独立的咬合垫，因此每位参与者获得四副咬合垫。

临床和实验室程序：访视1

• 获取知情同意。
• 进行标准化牙科摄影。
• 在适用的情况下，作为记录过程的一部分，使用配备可扫描咬合叉（Axiopresia）的数字化面弓系统获取数字化面弓记录。可扫描咬合叉置于口内并进行数字化捕捉，以记录上颌弓相对于颅面参考平面的空间关系。
• 在标准化临床条件下，使用口内扫描仪获取上颌弓和下颌弓的数字化印模。
• 使用Lucia量规和口内扫描仪进行神经肌肉去程序化后，获取正中关系位/后退接触位的咬合记录。
• 使用口内扫描仪记录牙尖交错位的咬合记录。

实验室程序

使用计算机辅助设计软件，基于下颌记录位置和数字化面弓转移的不同组合，为每位参与者制作四种不同的数字化咬合垫设计：

后退接触位（正中关系）结合数字化面弓记录；后退接触位（正中关系）无数字化面弓记录；牙尖交错位结合数字化面弓记录；牙尖交错位无数字化面弓记录。每种数字化设计均使用相同的虚拟颌架参数和一致的咬合垫设计设置生成，仅在下颌位置记录以及是否包含数字化面弓数据方面存在差异。随后使用三维打印技术制造出最终设计。

访视2：试戴与咬合调整

• 在第二次访视时进行咬合垫的临床试戴。
• 进行咬合调整，以在息止牙尖交错位实现平衡的轻微咬合接触。
• 评估侧方运动以确认尖牙引导，并在前伸运动中评估前导。
• 识别并相应消除任何咬合干扰，以实现稳定和谐的咬合方案。
• 完成咬合调整后，通过实验室扫描仪对咬合垫进行数字化扫描，以供调整后分析。

结果评估：将每副咬合垫调整前和调整后的数字化扫描导入三维分析软件（Geomagic软件）。在最佳拟合对齐后计算均方根偏差值，以量化与咬合调整相关的体积变化。在六个截面进行3D和2D比较（左右中切牙舌隆突中点、左右尖牙舌隆突中点、左右第一磨牙近中颊尖至远中舌尖）。使用一致的色标标准化咬合偏差图，以便在工作流程之间进行比较。