Úpravy okluze potřebné pro michiganské dlahy vyrobené pomocí různých digitálních záznamů skusu (AVOAMSDBR)

Poruchy temporomandibulárního kloubu představují běžný klinický stav ovlivňující funkci dolní čelisti a jsou často spojeny s parafunkčními aktivitami, jako je bruxismus nebo zatínání zubů. Klinické projevy zahrnují orofaciální bolest, zvuky v kloubu, omezený pohyb dolní čelisti, bolesti hlavy, zubní opotřebení a okluzní nestabilitu. Okluzní dlahy jsou běžně předepisovány ke snížení okluzního zatížení, ochraně zubních struktur a stanovení příznivější polohy dolní čelisti.

Konvenční výroba okluzních dlah spočívala na fyzických otiscích, mechanické artikulaci a ručním okluzním seřízení. Tyto procesy byly časově náročné a citlivé na techniku. Digitální stomatologie představila alternativní pracovní postupy zahrnující intraorální skenování, virtuální artikulaci a počítačem podporované navrhování a výrobu s cílem zlepšit přesnost, reprodukovatelnost a efektivitu.

Přesný digitální záznam maxilomandibulárního vztahu zůstává klíčovým faktorem ovlivňujícím okluzní výsledky. Očekává se, že techniky digitálního registru skusu prováděné v interkuspidální poloze nebo v centrické relaci, s nebo bez digitálního přenosu obloukového snímacího zařízení (facebow), ovlivní okluzní přesnost a rozsah nutného seřízení na křesle při dodání.

Virtuální artikulátory byly vyvinuty pro simulaci pohybů dolní čelisti pomocí digitálně získaných dat. Tyto systémy vyžadují přesné digitální otisky, okluzní záznamy a vhodnou orientaci horní čelisti vzhledem k kraniofaciálním referenčním rovinám. Digitální systémy obloukového snímacího zařízení (facebow) umožňují virtuální přenos polohy horní čelisti a očekává se, že ve srovnání s pouhými artikulátory s průměrnými hodnotami zlepší přesnost montáže.

Cíle studie Primární cíle

• Vyhodnotit objemové změny na okluzních plochách Michigan dlah po klinickém seřízení.
• Porovnat objemy okluzních ploch před seřízením a po seřízení napříč různými digitálními pracovními postupy.
• Posoudit, zda virtuální artikulátor s průměrnými hodnotami vyrábí okluzní dlahy se zvýšenou okluzní vertikální dimenzí bez potřeby klinické registrace.

Sekundární cíle

• Posoudit laboratorní efektivitu a kontrolu kvality spojené s digitálními pracovními postupy.
• Vyhodnotit klinický čas a úsilí potřebné pro okluzní seřízení.
• Posoudit komfort účastníka během procedur digitálního záznamu.

Tato jednocentrická klinická studie zahrnovala 10 účastníků. Každý účastník obdržel čtyři Michigan okluzní dlahy, odpovídající čtyřem různým digitálním návrhovým pracovním postupům založeným na poloze záznamu dolní čelisti a zařazení nebo vynechání záznamu digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow). Každý ze čtyř digitálních návrhů vygenerovaných pro každého účastníka byl vyroben jako samostatná okluzní dlaha, což vedlo ke čtyřem dlahám na účastníka.

Klinické a laboratorní procedury Návštěva 1

• Byl získán informovaný souhlas.
• Byla provedena standardizovaná dentální fotografie.
• Jako součást registračního procesu, kde to bylo aplikovatelné, byl získán záznam digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow) pomocí digitálního systému obloukového snímacího zařízení vybaveného skenovatelným skusným vidlicovým nástavcem (Axiopresia). Skenovatelný skusný vidlicový nástavec byl umístěn intraorálně a digitálně zachycen pro záznam prostorového vztahu horní čelisti k kraniofaciálním referenčním rovinám.
• Digitální otisky horní a dolní čelisti byly získány pomocí intraorálního skeneru za standardizovaných klinických podmínek.
• Registrace skusu v centrické relaci / poloze retrudované artikulace byla získána po neuromuskulární deprogramaci pomocí Lucia měřidla a intraorálního skeneru.
• Registrace skusu v interkuspidální poloze byla zaznamenána pomocí intraorálního skeneru.

Laboratorní procedury

S použitím softwaru pro počítačem podporované navrhování byly pro každého účastníka vytvořeny čtyři odlišné digitální návrhy okluzních dlah na základě různých kombinací polohy záznamu dolní čelisti a přenosu digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow):

Poloha retrudované artikulace (centrická relace) se záznamem digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow) Poloha retrudované artikulace (centrická relace) bez záznamu digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow) Interkuspidální poloha se záznamem digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow) Interkuspidální poloha bez záznamu digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow) Každý digitální návrh byl vygenerován pomocí stejných parametrů virtuálního artikulátoru a identických nastavení návrhu dlahy, lišících se pouze v záznamu polohy dolní čelisti a zařazení nebo vynechání dat digitálního obloukového snímacího zařízení (facebow). Výsledné návrhy byly následně vyrobeny pomocí 3D tisku.

Návštěva 2: Nasazení a okluzní seřízení

• Klinické nasazení okluzních dlah bylo provedeno během druhé návštěvy.
• Byla provedena okluzní seřízení za účelem dosažení vyvážených lehkých okluzních kontaktů v klidové interkuspidální poloze.
• Byly vyhodnoceny laterální pohyby pro potvrzení vedení špičáky a přední vedení bylo posouzeno během protruzivních pohybů.
• Jakékoli okluzní interference byly identifikovány a odpovídajícím způsobem odstraněny, aby bylo dosaženo stabilního a harmonického okluzního schématu.
• Po dokončení okluzních seřízení byly dlahy digitálně naskenovány laboratorním skenerem pro analýzu po seřízení.

Vyhodnocení výsledků Předseřízení a poseřízení digitální skeny každé okluzní dlahy byly importovány do softwaru pro 3D analýzu (Geomagic software). Hodnoty střední kvadratické odchylky byly vypočteny po zarovnání metodou nejlepšího přizpůsobení pro kvantifikaci objemových změn spojených s okluzním seřízením. Byly provedeny 3D a 2D srovnání na šesti řezech (střed cingula pravého a levého středního řezáku, střed cingula pravého a levého špičáku, mesiobukální hrbolek k diskopalatinálnímu hrboleku pravého a levého prvního moláru). Mapy okluzních odchylek byly standardizovány pomocí konzistentních barevných škál, aby umožnily srovnání mezi pracovními postupy.