Ocklusaljusteringar som krävs för Michigan-skenor tillverkade med olika digitala bettregistreringar (AVOAMSDBR)

Bakgrund Temporomandibulära störningar utgjorde ett vanligt kliniskt tillstånd som påverkade mandibular funktion och var ofta förknippade med parafunktionella aktiviteter som bruxism eller käkpressning. Kliniska kännetecken inkluderade orofacial smärta, ledljud, begränsad mandibular rörelse, huvudvärk, tandslitage och ocklusal instabilitet. Ocklusalskenor ordinerades vanligtvis för att minska ocklusal belastning, skydda dentala strukturer och etablera en mer fördelaktig mandibular position.

Konventionell tillverkning av ocklusalskenor förlitade sig på fysiska avtryck, mekanisk artikulation och manuell ocklusal justering. Dessa processer var tidskrävande och teknikkänsliga. Digital tandvård introducerade alternativa arbetsflöden som inkluderade intraoral skanning, virtuell artikulation och datorstödd design och tillverkning, med målet att förbättra noggrannhet, reproducerbarhet och effektivitet.

Exakt digital registrering av den maxillomandibulära relationen förblev en kritisk faktor som påverkade ocklusal resultat. Digitala bettregistreringstekniker utförda vid interkuspal position eller centrisk relation, med eller utan digital facebowöverföring, förväntades påverka ocklusal noggrannhet och omfattningen av krävd stoljustering vid leverans.

Virtuella artikulatorer utvecklades för att simulera mandibulara rörelser med hjälp av digitalt inhämtad data. Dessa system krävde exakta digitala avtryck, ocklusal registreringar och lämplig orientering av maxillarkammaren i förhållande till kraniofaciala referensplan. Digitala facebowsystem möjliggjorde virtuell överföring av maxillär position och förväntades förbättra monteringsnoggrannhet jämfört med endast medelvärdesartikulatorer.

Studieobjekt Primära mål

• Att utvärdera volymförändringar på ocklusala ytor av Michiganskenor efter klinisk justering.
• Att jämföra volymer på ocklusala ytor före och efter justering över olika digitala arbetsflöden.
• Att bedöma om en virtuell artikulator med medelvärden producerade ocklusalskenor med ökad ocklusal vertikal dimension utan behov av klinisk registrering.

Sekundära mål

• Att bedöma laboratorieeffektivitet och kvalitetskontroll förknippad med digitala arbetsflöden.
• Att utvärdera klinisk tid och ansträngning som krävdes för ocklusal justering.
• Att bedöma deltagarkomfort under digitala registreringsprocedurer.

Detta var en enkelcentrerad klinisk studie som involverade 10 deltagare. Varje deltagare fick fyra Michigan-ocklusalskenor, motsvarande fyra olika digitala designarbetsflöden baserade på mandibular registreringsposition och inkludering eller exkludering av en digital facebowregistrering. Var och en av de fyra digitala designerna som genererades för varje deltagare tillverkades som en separat ocklusalskena, vilket resulterade i fyra skenor per deltagare.

Kliniska och laboratorieprocedurer Besök 1

• Informerat samtycke erhölls.
• Standardiserad dental fotografering utfördes.
• En digital facebowregistrering erhölls med hjälp av ett digitalt facebowsystem utrustat med en skanningsbar bettgaffel (Axiopresia) som en del av registreringsprocessen, där tillämpligt. Den skanningsbara bettgaffeln placerades intraoralt och digitalt avbildades för att registrera den rumsliga relationen av maxillarkammaren i förhållande till kraniofaciala referensplan.
• Digitala avtryck av maxillära och mandibulära kammare erhölls med hjälp av en intraoral skanner under standardiserade kliniska förhållanden.
• Bettregistrering vid centrisk relation/retruserad artikulationsposition erhölls efter neuromuskulär deprogrammering med hjälp av en Lucia-gauge och intraoral skanner.
• Bettregistrering vid interkuspal position registrerades med hjälp av den intraorala skannern.

Laboratorieprocedurer

Med hjälp av datorstödd designprogramvara producerades fyra distinkta digitala ocklusalskena-design för varje deltagare baserat på olika kombinationer av mandibular registreringsposition och digital facebowöverföring:

Retruserad artikulationsposition (centrisk relation) med digital facebowregistrering Retruserad artikulationsposition (centrisk relation) utan digital facebowregistrering Interkuspal position med digital facebowregistrering Interkuspal position utan digital facebowregistrering Varje digital design genererades med samma virtuella artikulatorparametrar och identiska skenadesigninställningar, skiljde sig endast i mandibularpositionsregistrering och inkludering eller exkludering av den digitala facebowdatan. De resulterande designerna tillverkades sedan med tredimensionell utskrift.

Besök 2: Inpassning och ocklusal justering

• Klinisk inpassning av ocklusalskenorna utfördes under det andra besöket.
• Ocklusala justeringar utfördes för att uppnå balanserade lätta ocklusala kontakter vid vilande interkuspal position.
• Laterala rörelser bedömdes för att bekräfta caninguidning, och anterior guidning utvärderades under protrusiva rörelser.
• Eventuella ocklusala interferenser identifierades och avlägsnades i enlighet därmed för att uppnå ett stabilt och harmoniskt ocklusalt schema.
• Efter slutförd ocklusal justering skannades skenorna digitalt via labbskanner för postjusteringsanalys.

Resultatbedömning Digitala skanningar före och efter justering av varje ocklusalskena importerades i tredimensionell analysprogramvara (Geomagic software). Root mean square-avvikelsevärden beräknades efter bästa passningsjustering för att kvantifiera volymförändringar förknippade med ocklusal justering. 3D- och 2D-jämförelser vid sex sektioner gjordes (mitten av cingulum på höger och vänster centralt incisiv, mitten av cingulum på höger och vänster canin, messy-buccal cusp till disco-palatal cup på höger och vänster första molar). Ocklusala avvikelsekartor standardiserades med konsekventa färgskalor för att möjliggöra jämförelse mellan arbetsflöden.