Korekty zgryzu wymagane dla szyn Michigan wykonanych przy użyciu różnych cyfrowych zapisów zwarć (AVOAMSDBR)

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego stanowią powszechny stan kliniczny wpływający na funkcję żuchwy, często związany z czynnościami parafunkcyjnymi, takimi jak bruksizm czy zaciskanie zębów. Objawy kliniczne obejmują ból twarzoczaszki, dźwięki stawowe, ograniczenie ruchomości żuchwy, bóle głowy, starcie zębów oraz niestabilność zwarciową. Szyny okluzyjne są powszechnie przepisywane w celu zmniejszenia obciążenia zwarciowego, ochrony struktur zębowych oraz ustalenia korzystniejszej pozycji żuchwy.

Tradycyjne wykonanie szyny okluzyjnej opiera się na wyciskach fizycznych, mechanicznej artykulacji i ręcznej korekcie okluzyjnej. Procesy te są czasochłonne i wrażliwe na technikę wykonania. Stomatologia cyfrowa wprowadziła alternatywne procesy obejmujące skanowanie wewnątrzustne, wirtualną artykulację oraz komputerowe projektowanie i wytwarzanie, mające na celu poprawę dokładności, powtarzalności i efektywności.

Precyzyjne cyfrowe rejestrowanie relacji szczękowo-żuchwowej pozostaje kluczowym czynnikiem wpływającym na wyniki okluzyjne. Oczekuje się, że techniki cyfrowej rejestracji zgryzu w pozycji międzyguzkowej lub w relacji centralnej, z lub bez cyfrowego transferu łuku twarzowego, wpłyną na dokładność okluzji oraz zakres niezbędnych korekt na fotelu dentystycznym podczas dostarczenia.

Opracowano wirtualne artykulatory do symulacji ruchów żuchwy przy użyciu cyfrowo pozyskanych danych. Systemy te wymagają dokładnych cyfrowych wycisków, zapisów okluzyjnych oraz odpowiedniego zorientowania łuku szczękowego względem płaszczyzn odniesienia czaszkowo-twarzowych. Cyfrowe systemy łuku twarzowego umożliwiają wirtualny transfer pozycji szczęki i oczekuje się, że poprawią dokładność montażu w porównaniu z samymi artykulatorami o wartościach średnich.

Cele badania Główne cele

• Ocena zmian objętościowych na powierzchniach zwarciowych szyn michigańskich po korekcie klinicznej.
• Porównanie objętości powierzchni zwarciowych przed i po korekcie w różnych cyfrowych procesach.
• Ocena, czy wirtualny artykulator o wartościach średnich wytwarza szyny okluzyjne ze zwiększoną pionową wysokością zwarcia bez konieczności rejestracji klinicznej.

Cele drugorzędne

• Ocena efektywności laboratoryjnej i kontroli jakości związanych z cyfrowymi procesami.
• Ocena czasu i wysiłku klinicznego wymaganego do korekty okluzyjnej.
• Ocena komfortu uczestnika podczas procedur cyfrowego rejestrowania.

Było to jednocentrowe badanie kliniczne z udziałem 10 uczestników. Każdy uczestnik otrzymał cztery szyny okluzyjne michigańskie, odpowiadające czterem różnym cyfrowym procesom projektowania, opartym na pozycji rejestracji żuchwy oraz włączeniu lub wyłączeniu zapisu cyfrowego łuku twarzowego. Każdy z czterech projektów cyfrowych wygenerowanych dla każdego uczestnika został wytworzony jako oddzielna szyna okluzyjna, co dało cztery szyny na uczestnika.

Procedury kliniczne i laboratoryjne Wizyta 1

• Uzyskano świadomą zgodę.
• Wykonano standaryzowaną fotograficzną dokumentację stomatologiczną.
• W ramach procesu rejestracji, tam gdzie to dotyczyło, uzyskano zapis cyfrowego łuku twarzowego przy użyciu systemu wyposażonego w skanowalną widełkę zwarciową (Axiopresia). Skanowalna widełka zwarciowa została umieszczona wewnątrzustnie i cyfrowo zarejestrowana w celu zapisania przestrzennej relacji łuku szczękowego względem płaszczyzn odniesienia czaszkowo-twarzowych.
• Otrzymano cyfrowe wyciski łuków szczękowego i żuchwowego przy użyciu skanera wewnątrzustnego w standaryzowanych warunkach klinicznych.
• Rejestracja zgryzu w relacji centralnej/pozycji artykulacji cofniętej została uzyskana po deprogramowaniu neuromięśniowym przy użyciu wskaźnika Lucia i skanera wewnątrzustnego.
• Rejestracja zgryzu w pozycji międzyguzkowej została zapisana przy użyciu skanera wewnątrzustnego.

Procedury laboratoryjne

Przy użyciu oprogramowania do komputerowego projektowania, dla każdego uczestnika wytworzono cztery odrębne cyfrowe projekty szyny okluzyjnej, oparte na różnych kombinacjach pozycji rejestracji żuchwy i transferu cyfrowego łuku twarzowego:

Pozycja artykulacji cofniętej (relacja centralna) z zapisem cyfrowego łuku twarzowego Pozycja artykulacji cofniętej (relacja centralna) bez zapisu cyfrowego łuku twarzowego Pozycja międzyguzkowa z zapisem cyfrowego łuku twarzowego Pozycja międzyguzkowa bez zapisu cyfrowego łuku twarzowego Każdy projekt cyfrowy został wygenerowany przy użyciu tych samych parametrów wirtualnego artykulatora i identycznych ustawień projektu szyny, różniąc się jedynie zapisem pozycji żuchwy oraz włączeniem lub wyłączeniem danych cyfrowego łuku twarzowego. Powstałe projekty zostały następnie wytworzone przy użyciu druku trójwymiarowego.

Wizyta 2: Dopasowanie i korekta okluzyjna

• Kliniczne dopasowanie szyn okluzyjnych przeprowadzono podczas drugiej wizyty.
• Przeprowadzono korekty okluzyjne w celu uzyskania zrównoważonych lekkich kontaktów zwarciowych w spoczynkowej pozycji międzyguzkowej.
• Oceniono ruchy boczne w celu potwierdzenia prowadzenia kłowego, a prowadzenie przednie oceniono podczas ruchów wysuwania.
• Wszelkie zakłócenia okluzyjne zostały zidentyfikowane i usunięte w celu osiągnięcia stabilnego i harmonijnego schematu okluzyjnego.
• Po zakończeniu korekt okluzyjnych, szyny zostały zeskanowane cyfrowo za pomocą skanera laboratoryjnego do analizy pokorekcyjnej.

Ocena wyników Cyfrowe skany każdej szyny okluzyjnej przed i po korekcie zaimportowano do oprogramowania do analizy trójwymiarowej (Geomagic). Wartości odchylenia średniokwadratowego obliczono po dopasowaniu metodą najlepszego dopasowania w celu określenia zmian objętościowych związanych z korektą okluzyjną. Wykonano porównania 3D i 2D w sześciu przekrojach (środek guzka siecznego prawego i lewego siekacza, środek guzka kłowego prawego i lewego kła, guzek policzkowy mezjalny do guzka podniebiennego dystalnego prawego i lewego pierwszego trzonowca). Mapy odchyleń okluzyjnych ustandaryzowano przy użyciu spójnych skal kolorów, aby umożliwić porównanie między procesami.