Occlusale justeringer nødvendige for Michigan-skinner fremstillet ved hjælp af forskellige digitale bidregistreringer (AVOAMSDBR)

Baggrund: Temporomandibulære lidelser udgjorde en almindelig klinisk tilstand, der påvirkede kæbefunktionen, og var ofte forbundet med parafunktionelle aktiviteter såsom knækning eller sammenbidning. Kliniske træk omfattede orofacial smerte, ledlyde, begrænset kæbebevægelse, hovedpine, tandslid og okklusal ustabilitet. Okklusale splinter blev almindeligvis ordinerede for at reducere okklusalt pres, beskytte tandstrukturer og etablere en mere gunstig kæbestilling.

Konventionel fremstilling af okklusale splinter byggede på fysiske aftryk, mekanisk artikulation og manuel okklusal justering. Disse processer var tidskrævende og teknikfølsomme. Digital tandpleje introducerede alternative arbejdsgange, der inkorporerede intraoral scanning, virtuel artikulation og computerstøttet design og fremstilling, med det formål at forbedre nøjagtighed, reproducerbarhed og effektivitet.

Præcis digital registrering af maxillomandibulær relation forblev en kritisk faktor, der påvirkede okklusale resultater. Digitale bidegrebteknikker udført ved interkuspal position eller centrisk relation, med eller uden digital facebow-overførsel, forventedes at påvirke okklusal nøjagtighed og omfanget af stolsidejusteringer ved aflevering.

Virtuelle artikulatorer blev udviklet til at simulere kæbebevægelser ved hjælp af digitalt indsamlede data. Disse systemer krævede præcise digitale aftryk, okklusale registreringer og passende orientering af maxillærbuen i forhold til kraniofaciale referenceplaner. Digitale facebow-systemer muliggjorde virtuel overførsel af maxillær position og forventedes at forbedre monteringsnøjagtighed sammenlignet med almindelige gennemsnitsværdi-artikulatorer alene.

Studieformål Primære formål

• At evaluere volumetriske ændringer på okklusale overflader af Michigan-splinter efter klinisk justering.
• At sammenligne pre-justerings- og post-justerings okklusale overfladevolumener på tværs af forskellige digitale arbejdsgange.
• At vurdere, om en gennemsnitsværdi virtuel artikulator producerede okklusale splinter ved en forøget okklusal vertikal dimension uden behov for klinisk registrering.

Sekundære formål

• At vurdere laboratorieeffektivitet og kvalitetskontrol forbundet med digitale arbejdsgange.
• At evaluere klinisk tid og indsats krævet til okklusal justering.
• At vurdere deltagerkomfort under digitale registreringsprocedurer.

Dette var et enkeltcenter klinisk studie med 10 deltagere. Hver deltager modtog fire Michigan okklusale splinter, svarende til fire forskellige digitale designarbejdsgange baseret på mandibulær registreringsposition og inklusion eller eksklusion af en digital facebow-registrering. Hvert af de fire digitale design genereret for hver deltager blev fremstillet som en separat okklusal splint, hvilket resulterede i fire splinter pr. deltager.

Kliniske og laboratorieprocedurer Besøg 1

• Informeret samtykke blev indhentet.
• Standardiseret tandfotografering blev udført.
• En digital facebow-registrering blev indhentet ved hjælp af et digitalt facebow-system udstyret med en scannelig bidgaffel (Axiopresia) som del af registreringsprocessen, hvor relevant. Den scannelige bidgaffel blev placeret intraoralt og digitalt indfanget for at registrere den rumlige relation af maxillærbuen i forhold til kraniofaciale referenceplaner.
• Digitale aftryk af maxillære og mandibulære buer blev indhentet ved hjælp af en intraoral scanner under standardiserede kliniske forhold.
• Bideregistrering ved centrisk relation/retruderet artikulationsposition blev indhentet efter neuromuskulær deprogrammering ved hjælp af en Lucia-gauge og intraoral scanner.
• Bideregistrering ved interkuspal position blev registreret ved hjælp af den intraorale scanner.

Laboratorieprocedurer

Ved hjælp af computerstøttet designsoftware blev fire forskellige digitale okklusale splintdesign produceret for hver deltager baseret på forskellige kombinationer af mandibulær registreringsposition og digital facebow-overførsel:

Retruderet artikulationsposition (centrisk relation) med digital facebow-registrering Retruderet artikulationsposition (centrisk relation) uden digital facebow-registrering Interkuspal position med digital facebow-registrering Interkuspal position uden digital facebow-registrering Hvert digitalt design blev genereret ved hjælp af de samme virtuelle artikulatorparametre og identiske splintdesignindstillinger, kun forskellige i mandibulær positionsregistrering og inklusion eller eksklusion af de digitale facebow-data. De resulterende design blev derefter fremstillet ved hjælp af tredimensionel printing.

Besøg 2: Tilpasning og okklusal justering

• Klinisk tilpasning af de okklusale splinter blev udført under det andet besøg.
• Okklusale justeringer blev udført for at opnå balancerede lette okklusale kontakter ved hvile interkuspal position.
• Laterale bevægelser blev vurderet for at bekræfte hjørnetandguidance, og anterior guidance blev evalueret under protrusive bevægelser.
• Eventuelle okklusale interferencer blev identificeret og fjernet i overensstemmelse hermed for at opnå en stabil og harmonisk okklusal ordning.
• Efter afslutning af okklusale justeringer blev splinterne digitalt scannet via laboratorie-scanner til post-justeringsanalyse.

Resultatvurdering Pre-justerings- og post-justerings digitale scanninger af hver okklusal splint blev importeret til tredimensionel analyse-software (Geomagic software). Root mean square-afvigelsesværdier blev beregnet efter bedste tilpasningsjustering for at kvantificere volumetriske ændringer forbundet med okklusal justering. 3D- og 2D-sammenligninger ved seks sektioner blev udført (midten af cingulum på højre og venstre central incisor, midten af cingulum på højre og venstre hjørnetænder, mesio-buccal cusp til disto-palatal cusp på højre og venstre første molar). Okklusale afvigelseskort blev standardiseret ved hjælp af ensartede farveskalaer for at muliggøre sammenligning mellem arbejdsgange.