Oklusaaliset säädöt tarvitaan Michigan-suojuksille, jotka on valmistettu erilaisilla digitaalisilla purentatietueilla (AVOAMSDBR)

Tausta Temporomandibulaariset häiriöt ovat yleinen kliininen tila, joka vaikuttaa alaleuan toimintaan ja ovat usein yhteydessä parafunktionaalisiin toimintoihin kuten bruksismiin tai hampaiden puristamiseen. Kliiniset piirteet sisälsivät orofasiaalista kipua, nivelääniä, rajoittunutta alaleukan liikettä, päänsärkyä, hampaiden kulumista ja oklusaalista epävakautta. Oklusaalisia lastoja määrättiin yleisesti vähentämään purentakuormitusta, suojaamaan hammasrakenteita ja saavuttamaan suotuisampi alaleukan asento.

Perinteinen oklusaalilastojen valmistus perustui fyysisiin painanteisiin, mekaaniseen artikulaatioon ja manuaaliseen oklusaaliseen säätöön. Nämä prosessit olivat aikaa vieviä ja tekniikkariippuvaisia. Digitaalinen hammaslääketiede toi vaihtoehtoisia työnkulkuja, jotka sisälsivät suun sisäisen skannauksen, virtuaalisen artikulaation sekä tietokoneavusteisen suunnittelun ja valmistuksen, tavoitteenaan parantaa tarkkuutta, toistettavuutta ja tehokkuutta.

Ylä- ja alaleukan suhteen tarkka digitaalinen tallentaminen pysyi kriittisenä tekijänä, joka vaikuttaa oklusaalisiin lopputuloksiin. Digitaalisia purentarekisteröintitekniikoita suoritettiin interkuspaalisessa asennossa tai sentrisessä suhteessa, digitaalisella kasvouiskansiirrolla tai ilman, ja odotettiin niiden vaikuttavan oklusaaliseen tarkkuuteen sekä toimitukseen tarvittavan tuolissa tehtävän säätöjen määrään.

Virtuaalisia artikulaattoreita kehitettiin simuloimaan alaleukan liikkeitä digitaalisesti hankittujen tietojen avulla. Nämä järjestelmät vaativat tarkkoja digitaalisia painanteita, oklusaalisia rekisteröintejä sekä yläleukakaaren asianmukaista suuntaamista kraniofasiaalisiin vertailutasohin nähden. Digitaaliset kasvouiskajärjestelmät mahdollistivat yläleukan aseman virtuaalisen siirron ja odotettiin parantavan kiinnityksen tarkkuutta verrattuna pelkkiin keskiarvoartikulaattoreihin.

Tutkimuksen tavoitteet Päätavoitteet

• Arvioida Michigan-lastojen oklusaalipintojen tilavuusmuutoksia kliinisen säätöjen jälkeen.
• Verrata eri digitaalisten työnkulkujen oklusaalipintojen tilavuuksia ennen ja jälkeen säätöjen.
• Arvioida, tuottivatko keskiarvovirtuaaliartikulaattorit oklusaalisia lastoja kohonneella oklusaalisella pystysuunnalla ilman kliinistä rekisteröintiä.

Sivutavoitteet

• Arvioida digitaalisiin työnkulkuihin liittyvää laboratoriotehokkuutta ja laadunvalvontaa.
• Arvioida oklusaaliseen säätöön tarvittava kliininen aika ja vaiva.
• Arvioida osallistujien mukavuutta digitaalisten tallennusmenetelmien aikana.

Tämä oli yksikeskuksinen kliininen tutkimus, johon osallistui 10 henkilöä. Jokainen osallistuja sai neljä Michigan-oklusaalista lastaa, jotka vastasivat neljää erilaista digitaalista suunnittelutyönkulkuu perustuen alaleukan tallennusasentoon ja digitaalisen kasvouiskarekisterin sisällyttämiseen tai jättämiseen pois. Jokainen neljästä jokaiselle osallistujalle luodusta digitaalisesta suunnitelmasta valmistettiin erillisenä oklusaalisena lastana, mikä johti neljään lastaan per osallistuja.

Kliiniset ja laboratoriotoimenpiteet Käynti 1

• Valistunut suostumus hankittiin.
• Suoritettiin standardoitu hammasvalokuvaus.
• Digitaalinen kasvouiskarekisteri hankittiin digitaalisella kasvouiskajärjestelmällä, joka oli varustettu skannattavalla purentahankalla (Axiopresia) osana rekisteröintiprosessia, kun sovellettavissa. Skannattava purentahanka asetettiin suun sisälle ja digitaalisesti tallennettiin nauhoittaen yläleukakaaren tilasuhteen kraniofasiaalisiin vertailutasohin nähden.
• Digitaaliset painanteet ylä- ja alaleukakaarista hankittiin käyttäen suun sisäistä skanneria standardoiduissa kliinisissä olosuhteissa.
• Purentarekisteröinti sentrisessä suhteessa/takautuneessa artikulaatioasennossa hankittiin neuromuskulaarisen deohjelmoinnin jälkeen Lucia-mittarilla ja suun sisäisellä skannerilla.
• Purentarekisteröinti interkuspaalisessa asennossa tallennettiin käyttäen suun sisäistä skanneria.

Laboratoriotoimenpiteet

Käyttäen tietokoneavusteista suunnitteluohjelmistoa, luotiin neljä erillistä digitaalista oklusaalilastasuunnitelmaa jokaiselle osallistujalle perustuen erilaisiin alaleukan tallennusasennon ja digitaalisen kasvouiskansiirron yhdistelmiin:

Takautunut artikulaatioasento (sentrinen suhde) digitaalisella kasvouiskarekisterillä Takautunut artikulaatioasento (sentrinen suhde) ilman digitaalista kasvouiskarekisteriä Interkuspaalinen asento digitaalisella kasvouiskarekisterillä Interkuspaalinen asento ilman digitaalista kasvouiskarekisteriä Jokainen digitaalinen suunnitelma luotiin käyttäen samoja virtuaaliartikulaattoriparametreja ja identtisiä lastasuunnittelun asetuksia, eroten vain alaleukan asentorekisterissä ja digitaalisen kasvouiskatiedon sisällyttämisessä tai poisjättämisessä. Tuloksena saadut suunnitelmat valmistettiin sitten kolmiulotteisella tulostuksella.

Käynti 2: Asettaminen ja oklusaalinen säätö

• Oklusaalilastojen kliininen asettaminen suoritettiin toisella käynnillä.
• Oklusaalisia säätöjä tehtiin saavuttaakseen tasapainoiset kevyet oklusaalikontaktit lepoon interkuspaalisessa asennossa.
• Sivuttaisliikkeitä arvioitiin vahvistaakseen kulmahampaiden ohjauksen, ja etuohjausta arvioitiin protrusiiviliikkeiden aikana.
• Kaikki oklusaaliset häiriöt tunnistettiin ja poistettiin asianmukaisesti saavuttaakseen vakaa ja harmoninen oklusaalinen järjestelmä.
• Oklusaalisten säätöjen valmistumisen jälkeen lastat skannattiin digitaalisesti laboratorioskannerilla jälkisäätöanalyysiä varten.

Tulosten arviointi Jokaisen oklusaalilastan ennen ja jälkeen säätöjen tehdyt digitaaliset skannaukset tuotiin kolmiulotteiseen analyysiohjelmistoon (Geomagic-ohjelmisto). Keskimääräiset neliöpoikkeamat laskettiin parhaan sovituksen kohdistamisen jälkeen kvantifioimaan oklusaalisiin säätöihin liittyviä tilavuusmuutoksia. 3D- ja 2D-vertailut tehtiin kuudessa osassa (oikean ja vasemman keskihampaan cingulumin keskikohta, oikean ja vasemman kulmahampaan cingulumin keskikohta, oikean ja vasemman ensimmäisen poskihampaan mesiobukkaalikärjestä distopalatinaaliseen kuppiin). Oklusaalipoikkeamakartat standardoitiin käyttäen johdonmukaisia väriskaaloja mahdollistaen työnkulkujen välisen vertailun.