Необходимость окклюзионной коррекции для шин Мичиганского типа, изготовленных с использованием различных цифровых записей прикуса (AVOAMSDBR)

Фоновые сведения. Расстройства височно-нижнечелюстного сустава представляли собой распространенное клиническое состояние, влияющее на функцию нижней челюсти и часто связанное с парафункциональной активностью, такой как бруксизм или стискивание зубов. Клинические проявления включали орофациальную боль, звуки в суставе, ограничение движений нижней челюсти, головные боли, стираемость зубов и окклюзионную нестабильность. Окклюзионные шины обычно назначались для снижения окклюзионной нагрузки, защиты зубных структур и установления более благоприятного положения нижней челюсти.

Традиционное изготовление окклюзионных шин основывалось на физических оттисках, механической артикуляции и ручной окклюзионной коррекции. Эти процессы были трудоемкими и зависели от техники исполнения. Цифровая стоматология внедрила альтернативные рабочие процессы, включающие внутриротовое сканирование, виртуальную артикуляцию, а также компьютерное проектирование и изготовление, с целью повышения точности, воспроизводимости и эффективности.

Точная цифровая регистрация максилло-мандибулярных соотношений оставалась критическим фактором, влияющим на окклюзионный результат. Ожидалось, что методы цифровой регистрации прикуса, выполняемые в положении межбугоркового контакта или центрального соотношения, с применением или без применения цифрового лицевой дуги, будут влиять на окклюзионную точность и объем необходимой коррекции у кресла при фиксации.

Виртуальные артикуляторы были разработаны для имитации движений нижней челюсти с использованием цифровых данных. Эти системы требовали точных цифровых оттисков, окклюзионных регистраций и правильной ориентации верхнечелюстной дуги относительно краниофациальных реперных плоскостей. Системы цифровой лицевой дуги позволяли осуществлять виртуальный перенос положения верхней челюсти и, как ожидалось, повышали точность постановки моделей по сравнению с использованием только артикуляторов со средними значениями.

Цели исследования Основные цели

• Оценить объемные изменения на окклюзионных поверхностях шин Мичиган после клинической коррекции.
• Сравнить объемы окклюзионных поверхностей до и после коррекции при различных цифровых рабочих процессах.
• Оценить, позволяет ли виртуальный артикулятор со средними значениями изготавливать окклюзионные шины с увеличенной окклюзионной высотой без необходимости клинической регистрации.

Второстепенные цели

• Оценить лабораторную эффективность и контроль качества, связанные с цифровыми рабочими процессами.
• Оценить клиническое время и усилия, необходимые для окклюзионной коррекции.
• Оценить комфорт участников во время процедур цифровой регистрации.

Это было одноцентровое клиническое исследование с участием 10 пациентов. Каждый участник получил четыре окклюзионные шины Мичиган, соответствующие четырем различным цифровым процессам проектирования, основанным на положении регистрации нижней челюсти и включении или исключении записи цифровой лицевой дуги. Каждый из четырех цифровых проектов, созданных для каждого участника, был изготовлен в виде отдельной окклюзионной шины, в результате чего каждый участник получил четыре шины.

Клинические и лабораторные процедуры Визит 1

• Было получено информированное согласие.
• Была выполнена стандартизированная дентальная фотография.
• В рамках процесса регистрации, где это применимо, была получена запись с помощью цифровой лицевой дуги, оснащенной сканируемой прикусной вилкой (Axiopresia). Сканируемая прикусная вилка размещалась внутриротово и фиксировалась цифровым способом для регистрации пространственного соотношения верхнечелюстной дуги относительно краниофациальных реперных плоскостей.
• Цифровые оттиски верхнечелюстной и нижнечелюстной дуг были получены с помощью внутриротового сканера в стандартизированных клинических условиях.
• Регистрация прикуса в положении центрального соотношения / задней артикуляции была получена после нейромышечной депрограммиции с использованием Lucia gauge и внутриротового сканера.
• Регистрация прикуса в положении межбугоркового контакта была записана с помощью внутриротового сканера.

Лабораторные процедуры

С использованием программного обеспечения для компьютерного проектирования для каждого участника были созданы четыре различных цифровых проекта окклюзионных шин на основе различных комбинаций положения регистрации нижней челюсти и передачи данных цифровой лицевой дуги:

Положение задней артикуляции (центральное соотношение) с записью цифровой лицевой дуги Положение задней артикуляции (центральное соотношение) без записи цифровой лицевой дуги Положение межбугоркового контакта с записью цифровой лицевой дуги Положение межбугоркового контакта без записи цифровой лицевой дуги Каждый цифровой проект был создан с использованием одинаковых параметров виртуального артикулятора и идентичных настроек дизайна шины, отличаясь только записью положения нижней челюсти и включением или исключением данных цифровой лицевой дуги. Полученные проекты затем были изготовлены с помощью трехмерной печати.

Визит 2: Фиксация и окклюзионная коррекция

• Клиническая фиксация окклюзионных шин была выполнена во время второго визита.
• Были проведены окклюзионные коррекции для достижения сбалансированных легких окклюзионных контактов в положении покоя межбугоркового контакта.
• Были оценены латеральные движения для подтверждения клыкового ведения, а также оценено переднее ведение во время протрузивных движений.
• Любые окклюзионные помехи были выявлены и устранены соответствующим образом для достижения стабильной и гармоничной окклюзионной схемы.
• После завершения окклюзионных коррекций шины были отсканированы цифровым способом с помощью лабораторного сканера для анализа после коррекции.

Оценка результатов Цифровые сканы каждой окклюзионной шины до и после коррекции были импортированы в программное обеспечение для трехмерного анализа (Geomagic software). Значения среднеквадратичного отклонения были рассчитаны после наилучшего совмещения для количественной оценки объемных изменений, связанных с окклюзионной коррекцией. Были выполнены 3D и 2D сравнения на шести участках (середина поясницы правого и левого центральных резцов, середина поясницы правого и левого клыков, мезиально-щечный бугорок к дистально-небному бугорку правого и левого первых моляров). Карты окклюзионных отклонений были стандартизированы с использованием согласованных цветовых шкал для обеспечения сравнения между рабочими процессами.