Occlusale aanpassingen nodig voor Michigan-spalken vervaardigd met verschillende digitale beetregistraties (AVOAMSDBR)

Achtergrond Temporomandibulaire stoornissen vormden een veelvoorkomende klinische aandoening die de mandibulaire functie aantastte en waren vaak geassocieerd met parafunctionele activiteiten zoals bruxisme of klemmen.
Klinische kenmerken omvatten orofaciale pijn, gewrichtsgeluiden, beperkte mandibulaire beweging, hoofdpijn, tandslijtage en occlusale instabiliteit.
Occlusale spalken werden vaak voorgeschreven om de occlusale belasting te verminderen, tandstructuren te beschermen en een gunstigere mandibulaire positie te creëren.

Conventionele occlusale spalkfabricage was afhankelijk van fysieke afdrukken, mechanische articulatie en handmatige occlusale aanpassing.
Deze processen waren tijdrovend en techniekgevoelig.
Digitale tandheelkunde introduceerde alternatieve workflows met intraorale scanning, virtuele articulatie en computerondersteund ontwerp en fabricage, met als doel de nauwkeurigheid, reproduceerbaarheid en efficiëntie te verbeteren.

Nauwkeurige digitale registratie van de maxillomandibulaire relatie bleef een kritieke factor die occlusale uitkomsten beïnvloedde.
Digitale beetregistratietechnieken uitgevoerd in intercuspide positie of centrische relatie, met of zonder digitale facebow-overdracht, werden verwacht de occlusale nauwkeurigheid en de mate van stoelzijdaanpassing bij aflevering te beïnvloeden.

Virtuele articulatoren werden ontwikkeld om mandibulaire bewegingen te simuleren met digitaal verkregen gegevens.
Deze systemen vereisten nauwkeurige digitale afdrukken, occlusale registraties en juiste oriëntatie van de maxillaire boog ten opzichte van craniofaciale referentievlakken.
Digitale facebow-systemen maakten virtuele overdracht van maxillaire positie mogelijk en werden verwacht de montagenauwkeurigheid te verbeteren vergeleken met alleen gemiddelde-waarde articulatoren.

Studiedoelstellingen Primaire doelstellingen

• Volumetrische veranderingen op de occlusale oppervlakken van Michigan-spalken na klinische aanpassing evalueren.
• Pre-aanpassing en post-aanpassing occlusale oppervlaktevolumes vergelijken tussen verschillende digitale workflows.
• Beoordelen of een gemiddelde-waarde virtuele articulator occlusale spalken produceerde met een verhoogde occlusale verticale dimensie zonder klinische registratie nodig te hebben.

Secundaire doelstellingen

• Laboratoriumefficiëntie en kwaliteitscontrole geassocieerd met digitale workflows beoordelen.
• Klinische tijd en moeite vereist voor occlusale aanpassing evalueren.
• Deelnemerscomfort tijdens digitale registratieprocedures beoordelen.

Dit was een single-centrum klinische studie met 10 deelnemers.
Elke deelnemer ontving vier Michigan occlusale spalken, overeenkomend met vier verschillende digitale ontwerpworkflows gebaseerd op mandibulaire registratiepositie en de inclusie of exclusie van een digitale facebow-registratie.
Elk van de vier digitale ontwerpen gegenereerd voor elke deelnemer werd vervaardigd als een aparte occlusale spalk, resulterend in vier spalken per deelnemer.

Klinische en laboratoriumprocedures Bezoek 1

• Geïnformeerde toestemming werd verkregen.
• Gestandaardiseerde dentale fotografie werd uitgevoerd.
• Een digitale facebow-registratie werd verkregen met een digitaal facebow-systeem uitgerust met een scanbare beetvork (Axiopresia) als onderdeel van het registratieproces, waar van toepassing.
  De scanbare beetvork werd intraoraal gepositioneerd en digitaal vastgelegd om de ruimtelijke relatie van de maxillaire boog ten opzichte van craniofaciale referentievlakken te registreren.
• Digitale afdrukken van de maxillaire en mandibulaire bogen werden verkregen met een intraorale scanner onder gestandaardiseerde klinische omstandigheden.
• Beetregistratie in centrische relatie/geretrudeerde articulatiepositie werd verkregen na neuromusculaire deprogrammering met een Lucia-meter en intraorale scanner.
• Beetregistratie in intercuspide positie werd vastgelegd met de intraorale scanner.

Laboratoriumprocedures

Met computerondersteunde ontwerpsoftware werden vier verschillende digitale occlusale spalkontwerpen geproduceerd voor elke deelnemer, gebaseerd op verschillende combinaties van mandibulaire registratiepositie en digitale facebow-overdracht:

Geretrudeerde articulatiepositie (centrische relatie) met digitale facebow-registratie Geretrudeerde articulatiepositie (centrische relatie) zonder digitale facebow-registratie Intercuspide positie met digitale facebow-registratie Intercuspide positie zonder digitale facebow-registratie Elk digitaal ontwerp werd gegenereerd met dezelfde virtuele articulatorparameters en identieke spalkontwerpinstellingen, verschillend alleen in de mandibulaire positie-registratie en de inclusie of exclusie van de digitale facebow-gegevens.
De resulterende ontwerpen werden vervolgens vervaardigd met driedimensionaal printen.

Bezoek 2: Passen en occlusale aanpassing

• Klinisch passen van de occlusale spalken werd uitgevoerd tijdens het tweede bezoek.
• Occlusale aanpassingen werden uitgevoerd om gebalanceerde lichte occlusale contacten in de rustende intercuspide positie te bereiken.
• Laterale bewegingen werden beoordeeld om caninetgeleiding te bevestigen, en anterieure geleiding werd geëvalueerd tijdens protrusieve bewegingen.
• Eventuele occlusale interferenties werden geïdentificeerd en dienovereenkomstig verwijderd om een stabiel en harmonieus occlusaal schema te bereiken.
• Na voltooiing van occlusale aanpassingen werden de spalken digitaal gescand via een laboratoriumscanner voor post-aanpassingsanalyse.

Uitkomstbeoordeling Pre-aanpassing en post-aanpassing digitale scans van elke occlusale spalk werden geïmporteerd in driedimensionale analysesoftware (Geomagic-software).
Root mean square deviation-waarden werden berekend na best-fit-alignment om volumetrische veranderingen geassocieerd met occlusale aanpassing te kwantificeren.
De 3D- en 2D-vergelijkingen op zes secties werden uitgevoerd (midden van de cingulum van de rechter en linker centrale incisief, midden van de cingulum van de rechter en linker hoektanden, messy-buccale cusp naar disco-palatale cup van de rechter en linker eerste molaar).
Occlusale afwijkingskaarten werden gestandaardiseerd met consistente kleurschalen om vergelijking tussen workflows mogelijk te maken.