Okklusale Anpassungen erforderlich für Michigan-Schienen, die mit verschiedenen digitalen Bissregistrierungen hergestellt wurden (AVOAMSDBR)

Hintergrund Temporomandibuläre Störungen stellten eine häufige klinische Erkrankung dar, die die Kieferfunktion beeinträchtigte und häufig mit parafunktionellen Aktivitäten wie Bruxismus oder Pressen assoziiert war.
Klinische Merkmale umfassten orofaziale Schmerzen, Gelenkgeräusche, eingeschränkte Kieferbewegung, Kopfschmerzen, Zahnabnutzung und okklusale Instabilität.
Okklusionsschienen wurden häufig verschrieben, um die okklusale Belastung zu reduzieren, Zahnstrukturen zu schützen und eine günstigere Kieferposition zu etablieren.

Die konventionelle Herstellung von Okklusionsschienen stützte sich auf physische Abdrücke, mechanische Artikulation und manuelle okklusale Anpassung.
Diese Prozesse waren zeitaufwendig und techniksensitiv.
Die digitale Zahnmedizin führte alternative Workflows ein, die intraorale Scans, virtuelle Artikulation sowie computerunterstütztes Design und Fertigung umfassten, mit dem Ziel, Genauigkeit, Reproduzierbarkeit und Effizienz zu verbessern.

Eine genaue digitale Aufzeichnung der maxillomandibulären Beziehung blieb ein kritischer Faktor, der die okklusalen Ergebnisse beeinflusste.
Digitale Bissregistrierungstechniken, die in Interkuspidalposition oder zentrischer Relation durchgeführt wurden, mit oder ohne digitale Gesichtsbogenübertragung, wurden erwartet, die okklusale Genauigkeit und das Ausmaß der bei der Abgabe erforderlichen Stuhlanpassung zu beeinflussen.

Virtuelle Artikulatoren wurden entwickelt, um Kieferbewegungen mithilfe digital erfasster Daten zu simulieren.
Diese Systeme erforderten genaue digitale Abdrücke, okklusale Aufzeichnungen und eine angemessene Orientierung des Oberkieferbogens relativ zu kraniofazialen Referenzebenen.
Digitale Gesichtsbogensysteme ermöglichten die virtuelle Übertragung der Oberkieferposition und wurden erwartet, die Montagegenauigkeit im Vergleich zu Durchschnittswert-Artikulatoren allein zu verbessern.

Studienziele Primäre Ziele

• Volumetrische Veränderungen auf den okklusalen Oberflächen von Michigan-Schienen nach klinischer Anpassung zu bewerten.
• Prä-Anpassungs- und Post-Anpassungs-Volumina der okklusalen Oberflächen über verschiedene digitale Workflows hinweg zu vergleichen.
• Zu beurteilen, ob ein Durchschnittswert-Virtualartikulator Okklusionsschienen mit einer erhöhten okklusalen Vertikaldimension ohne Notwendigkeit einer klinischen Registrierung produzierte.

Sekundäre Ziele

• Laboreffizienz und Qualitätskontrolle im Zusammenhang mit digitalen Workflows zu bewerten.
• Klinische Zeit und Aufwand, die für die okklusale Anpassung erforderlich sind, zu evaluieren.
• Teilnehmerkomfort während digitaler Aufzeichnungsverfahren zu beurteilen.

Dies war eine monozentrische klinische Studie mit 10 Teilnehmern.
Jeder Teilnehmer erhielt vier Michigan-Okklusionsschienen, entsprechend vier verschiedenen digitalen Design-Workflows basierend auf der Unterkieferaufzeichnungsposition und der Einbeziehung oder dem Ausschluss einer digitalen Gesichtsbogenaufzeichnung.
Jedes der vier digitalen Designs, die für jeden Teilnehmer generiert wurden, wurde als separate Okklusionsschiene hergestellt, was zu vier Schienen pro Teilnehmer führte.

Klinische und Laborverfahren Besuch 1

• Informierte Einwilligung wurde eingeholt.
• Standardisierte dentale Fotografie wurde durchgeführt.
• Eine digitale Gesichtsbogenaufzeichnung wurde mithilfe eines digitalen Gesichtsbogensystems mit einer scannbaren Bissgabel (Axiopresia) als Teil des Registrierungsprozesses erhalten, sofern zutreffend.
  Die scannbare Bissgabel wurde intraoral positioniert und digital erfasst, um die räumliche Beziehung des Oberkieferbogens relativ zu kraniofazialen Referenzebenen aufzuzeichnen.
• Digitale Abdrücke der Oberkiefer- und Unterkieferbögen wurden unter standardisierten klinischen Bedingungen mithilfe eines intraoralen Scanners erhalten.
• Bissregistrierung in zentrischer Relation/retrudierter Artikulationsposition wurde nach neuromuskulärer Deprogrammierung mithilfe eines Lucia-Gauges und intraoralen Scanners erhalten.
• Bissregistrierung in Interkuspidalposition wurde mithilfe des intraoralen Scanners aufgezeichnet.

Laborverfahren

Unter Verwendung von CAD-Software wurden für jeden Teilnehmer vier verschiedene digitale Okklusionsschienen-Designs basierend auf verschiedenen Kombinationen von Unterkieferaufzeichnungsposition und digitaler Gesichtsbogenübertragung erstellt:

Retrudierte Artikulationsposition (zentrische Relation) mit digitaler Gesichtsbogenaufzeichnung Retrudierte Artikulationsposition (zentrische Relation) ohne digitale Gesichtsbogenaufzeichnung Interkuspidalposition mit digitaler Gesichtsbogenaufzeichnung Interkuspidalposition ohne digitale Gesichtsbogenaufzeichnung Jedes digitale Design wurde unter Verwendung derselben virtuellen Artikulatorparameter und identischer Schienendesign-Einstellungen generiert, unterschied sich nur in der Unterkieferpositionsaufzeichnung und der Einbeziehung oder dem Ausschluss der digitalen Gesichtsbogendaten.
Die resultierenden Designs wurden dann mittels 3D-Druck hergestellt.

Besuch 2: Einsetzen und okklusale Anpassung

• Die klinische Anpassung der Okklusionsschienen erfolgte während des zweiten Besuchs.
• Okklusale Anpassungen wurden durchgeführt, um ausgeglichene leichte okklusale Kontakte in der Ruhe-Interkuspidalposition zu erreichen.
• Laterale Bewegungen wurden bewertet, um Eckzahnführung zu bestätigen, und anteriore Führung wurde während protrusiver Bewegungen evaluiert.
• Okklusale Interferenzen wurden identifiziert und entsprechend entfernt, um ein stabiles und harmonisches okklusales Schema zu erreichen.
• Nach Abschluss der okklusalen Anpassungen wurden die Schienen über einen Laborscanner digital gescannt für die Post-Anpassungsanalyse.

Ergebnisbewertung Prä-Anpassungs- und Post-Anpassungs-Digitalscans jeder Okklusionsschiene wurden in 3D-Analysesoftware (Geomagic-Software) importiert.
RMSD-Werte wurden nach Best-Fit-Ausrichtung berechnet, um volumetrische Veränderungen im Zusammenhang mit der okklusalen Anpassung zu quantifizieren.
Die 3D- und 2D-Vergleiche an sechs Abschnitten wurden durchgeführt (Mitte des Cingulums des rechten und linken zentralen Schneidezahns, Mitte des Cingulums des rechten und linken Eckzahns, mesiobukkale Höckerspitze zur diskopalatinalen Höckerspitze des rechten und linken ersten Molaren).
Okklusale Abweichungskarten wurden mithilfe konsistenter Farbskalen standardisiert, um Vergleiche zwischen Workflows zu ermöglichen.