悲嘆の心血管への影響 (SAGE)

背景

悲嘆は、実際の、知覚された、または予期される喪失に対する個人の感情的反応を指し、うつ病や不安などのさまざまな心理的症状、および吐き気、緊張、または疲労などの身体的症状を引き起こすことが知られています。 悲嘆反応が長引き、治療されない場合、長期悲嘆障害を引き起こし、個人の日常生活に影響を与える可能性があります。 より深刻な結果、例えば死亡率の上昇は、特に事故、暴力、およびアルコール関連の原因に関連して、遺族集団で観察されており、超過死亡率は50％から150％の範囲です。 これらの影響は、長期間よりも短期間の喪失期間（<6ヶ月）の間に顕著であり、若年層でより大きくなります。

悲嘆は、闘争・逃走反応を誘発する一種の心理的ストレスであり、自律神経系（ANS）と視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸を活性化し、その結果、交感神経系の亢進を促進し、心拍数、血圧、血糖値などの上昇を引き起こします。 具体的には、研究は悲嘆が心血管系に及ぼす影響を明らかにしています。 短期および長期の喪失によって影響を受ける心血管バイオマーカーには、コルチゾールレベルの上昇、HPA軸の調節不全などがあります。 多くの影響は長期的であり、喪失期間の長さによって大きく決定されます。 例えば、以前の研究では、早期の喪失は24時間心拍数の増加と心拍変動の減少に関連しており、その影響は喪失後6ヶ月まで持続することが示されました。 研究はまた、即時的な悲嘆（6ヶ月以内の近親者の死に対する悲嘆）が、心血管反応性（CVR）の亢進と心血管回復の障害と相関していることを示しています。

実験室設定で悲嘆を調査することは方法論的な課題を提示します。しかし、悲嘆想起（GR）インタビューは、喪失関連ストレスを誘発する標準化されたアプローチを提供します。 アリゾナ大学のメアリー＝フランセス・オコナー博士によって開発されたGRは、怒り想起および分離想起課題の適応であり、半構造化インタビューを利用して主要なストレッサーとして悲嘆を誘発します。 結果は、GRが安静状態から収縮期血圧（SBP）と拡張期血圧（DBP）の有意な増加を引き起こし、悲嘆の重症度がSBP上昇の大きさを予測することを示しています。 本研究は、より大きなサンプルサイズを採用し、血圧を超えて心拍数（HR）、呼吸性洞不整脈（RSA）、心拍出量（CO）、および末梢血管抵抗（TPR）を含む心血管測定を拡張することで、この研究を基盤としています。 このアプローチは、制御された実験的枠組み内での悲嘆誘発に対する心血管反応のより包括的な評価を提供することを目的としています。

自己肯定（SA）理論は、人々が価値があり、安定し、有能であるという前向きな自己イメージを維持する動機があることを提案します。 この理論はまた、脅威に直面したとき、自己肯定に従事する人々は、自己能力のあるイメージを維持することで否定的な結果に抵抗すると述べています。 研究は、自己肯定操作が、自己処理（内側前頭前皮質および後帯状皮質）および評価（腹側線条体＋腹内側前頭前皮質）システムを担当する脳領域を標的にすることを明らかにしました。 報酬関連脳領域の活動増加により、自己肯定は、実験室および実生活の設定の両方で、ストレス関連の生理的反応に影響を与えることが複数の研究で示されています。 例えば、SAは実験室ストレス課題に対するコルチゾール反応を有意に減少させ、それは視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸活動の指標である性格的自己資源によって調整され、効果はさらに性格的自己資源によって影響を受けます。 研究はまた、SAテストの心血管転帰に対する前向きな緩衝効果を示すために実施されています。 例えば、ある研究では、SA課題は否定的感情誘導中の心血管反応性を減衰させることが明らかになりました。これは、より低い最大心拍数、より高い呼吸性洞不整脈（RSA）、および全体的に減少した否定的感情の評価によって証明されました。

血圧と心拍数に加えて、この実験における主要な測定の一つは呼吸性洞不整脈（RSA）です。 RSAは心拍変動の一形態であり、呼吸と一致する心拍間の変動として定義されます。 それは、ECG波形のR-R間隔（Rピーク間の時間）を計算することで測定されます。 RSAは副交感神経系によって制御され、実験室設定でのストレスの指標であることが示されています。 この研究では、研究者はRSAによって参加者の悲嘆ストレスへの反応を測定することを提案しています。 悲嘆想起課題中に突然の気分変化によって参加者の呼吸パターンが影響を受ける可能性を考慮し、研究チームは必要に応じてインピーダンス心電図データを収集し、呼吸数の測定を使用します。 インピーダンス心電図はまた、心拍出量および末梢血管抵抗などの血行動態的心血管機能の測定を提供します。

SAが悲嘆を緩和することが示唆されていますが、その悲嘆への影響は実験室設定内でまだ研究されていません。 以前の研究では、「自己の喪失」は離婚するカップルに一般的であり、しばしば悲嘆を含む喪失を経験すると主張されています。 審査員評価による自己の喪失のより高い評価は、離婚カップル間の複雑性悲嘆症状のより高い支持と関連しています。 自己肯定が自信と自己価値を高める可能性を考えると、それはまた悲嘆関連ストレスと生理的ストレス反応を緩和する可能性があります。

研究プロトコル

参加者は、サウスフロリダ大学のSONA学部生参加プールから募集されます。 ラボ訪問中に2人のRAが同席します。 主要RAは、同意を得ること、実験プロセスを導くこと、および悲嘆想起インタビューを実施する責任があります。 二次RAは、ラボ共有エリアのコンピューターを操作して生理学的データを収集する責任があります。 研究者は、IRBに提出されたMODを通じてプロトコルにRAを追加します。

インフォームドコンセント電子文書は、参加者がラボに到着したときに提供されます。 インフォームドコンセントが得られた後、参加者は健康質問票、事前課題悲嘆質問票、ベックうつ病インベントリー（BDI）、自己価値質問票（SWQ）、全般性不安障害-7（GAD-7）、ペンシルベニア州立大学心配質問票（PSWQ）、ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）、外傷後ストレス障害チェックリスト（PCL-5）、知覚ストレス尺度（PSS-10）、他者を含む自己尺度、グローバル意味違反尺度、社会的関係指数（SRI）、および長期悲嘆障害（PG-13改訂）尺度を含むいくつかの質問票を完了するように求められます。

次に、参加者の身長と体重が測定され、その後、心血管測定装置が取り付けられます。 その後、参加者はアラスカの感情的に中立な自然ビデオを見ながら静かに座ります。 この安静期間は10分間続き、その間、ECGインピーダンス心電図と血圧が測定されます。

安静記録が得られたら、参加者は自己肯定（SA）課題または対照課題に無作為に割り当てられます。 自己肯定／対照課題は10分間実施され、その間、研究チームはECG、インピーダンス心電図、および血圧測定を収集します。 課題の後、参加者は自己価値質問票（SWQ）を完了し、その後、主要RAが部屋に入り悲嘆想起（GR）インタビューを実施します。 GRは通常10分間実施され、その間、研究チームはECG、インピーダンス心電図、および血圧測定を収集します。

GRインタビューが終了したら、参加者は部屋に一人で残され、回復期間として10分間静かに座るように指示されます。 ECG、インピーダンス心電図、および血圧測定は全体を通して行われます。 回復後、参加者は3番目の自己価値質問票（SWQ）、悲嘆想起反応質問票、悲嘆インタビュー後質問票、および簡易状態反芻インベントリーを含む質問票の第三部を完了します。 その後、研究アシスタントは研究を終了し、参加者に感謝し、報酬を支払います。

主要方法

悲嘆想起：悲嘆想起インタビュー中に、PIは遺族参加者に悲嘆の感情を促進するための誘導インタビューを実施します。 インタビューは約10分かかり、その間、研究アシスタントは参加者に、まず喪失を経験した後に起こった状況を思い出し、失った人が彼らと一緒にいたかったと願うように依頼します。 悲嘆想起インタビューは、実験室設定で効率的に悲嘆の感情を促進し、血圧を上昇させることが示されています。 参加者の悲嘆の重症度はまた、彼らの血圧反応性と正の関連があることが見出され、心血管転帰を評価する方法としてのその関連性が強調されています。 GRインタビューは、私たちの共同研究者の一人であるメアリー＝フランセス・オコナー博士によって開発されました。 オコナー博士は、彼女が遺族参加者を対象とした多くの研究で悲嘆想起を使用し、いかなる有害事象もなかったことを私たちに知らせました。 彼女はまた、GRインタビューを実施するためにPIと研究スタッフを訓練します。 オコナー博士の研究への所属は、研究PIと研究チームを訓練することに限定されます。 オコナー博士は、研究手順またはいかなる研究活動にも関与しません。 研究チームは、それぞれのIRBから許可を得ない限り、オコナー博士または他の共同研究者と識別可能な情報を共有する意図はありません。

自己肯定介入：参加者は、悲嘆想起に従事する前に、自己肯定課題または非肯定中立課題のいずれかに無作為に割り当てられます。 10分間の自己肯定課題中に、参加者は彼らの人生で重要と感じるかもしれない11の価値観をランク付けし、彼らの最高位の特徴について書くように求められます。 この方法は、参加者の価値と自己価値に対する自己認識を促進することが示されています。 非肯定対照群の参加者は、同じ時間の間、彼らのトップ12のお気に入りジェリービーン味をランク付けし、3番目と4番目のお気に入りの味について書くように求められます。 この対照課題はまた、参加者の自己価値を促進することなく、同じ量の作業負荷を提案するためにテストされています。