Surun sydän- ja verisuonivaikutukset (SAGE)

Tausta

Suru viittaa yksilön emotionaaliseen reaktioon todelliseen, havaittuun ja odotettuun menetykseen, ja sen tiedetään aiheuttavan erilaisia psykologisia oireita, kuten masennusta ja ahdistusta, sekä fyysisiä oireita, kuten pahoinvointia, jännittyneisyyttä tai väsymystä. Jos surureaktio on pitkittynyt ja jätetty hoitamatta, se voi johtaa pitkittyneeseen surusairauteen ja vaikuttaa yksilöiden arkeen. Vakavampia seurauksia, kuten lisääntyneitä kuolleisuuslukuja, on havaittu surun kokeneissa väestöryhmissä, erityisesti onnettomuuksiin, väkivaltaan ja alkoholiin liittyvistä syistä, joissa ylimääräinen kuolleisuus vaihtelee 50 %:sta 150 %:iin. Nämä vaikutukset ovat voimakkaampia lyhyen surunajan (<6 kuukautta) aikana verrattuna pidempiin ajanjaksoihin ja suurempia nuoremmilla henkilöillä.

Suru on eräänlainen psykologinen stressi, joka laukaisee taistele-tai-pakene -vasteen, aktivoi autonomista hermostoa (ANS) ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiskuoriakselia (HPA-akseli), ja puolestaan edistää sympaattisen hermoston aktivaatiota, mikä johtaa kohonneeseen sykeeseen, verenpaineeseen, verensokeriin jne. Erityisesti tutkimukset ovat paljastaneet surun vaikutuksen sydän- ja verisuonijärjestelmään. Lyhyen ja pitkän surun vaikutukset sydän- ja verisuonibiomarkkereihin sisältävät kohonneet kortisolitasot, HPA-akselin säätelyhäiriöitä ja enemmän. Monet vaikutukset ovat pitkäkestoisia ja riippuvat suuresti surun kestosta. Esimerkiksi aiempi tutkimus paljasti, että varhainen suru on yhteydessä lisääntyneeseen 24 tunnin sydämen syketaajuuteen ja vähentyneeseen sykevaihteluun, ja vaikutus on pysyvä kuuteen kuukauteen surun alkamisesta. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että välitön suru (suru läheisen kuoleman jälkeen 6 kuukauden sisällä) korreloi kohonneen sydän- ja verisuonireaktiivisuuden (CVR) ja heikentyneen sydän- ja verisuoniparantumisen kanssa.

Surun tutkiminen laboratorio-olosuhteissa aiheuttaa metodologisia haasteita; kuitenkin Surumuistelu (GR) -haastattelu tarjoaa standardoidun lähestymistavan suruun liittyvän stressin herättämiseen. Arizonan yliopiston tohtori Mary-Frances O'Connorin kehittämä GR on mukautus Vihamuistelu- ja Eroamiskuvaus -tehtävistä ja käyttää puolistrukturoitua haastattelua herättämään surun ensisijaiseksi stressitekijäksi. Tulokset osoittavat, että GR herättää merkitsevän lisäyksen systolisessa verenpaineessa (SBP) ja diastolisessa verenpaineessa (DBP) lepotilasta, ja surun vakavuus ennustaa SBP:n nousun suuruutta. Tämä tutkimus rakentaa tähän työhön käyttämällä suurempaa otantakokoa ja laajentamalla sydän- ja verisuonimittauksia verenpaineen ulkopuolelle sisältäen sykkeen (HR), hengityssykkeestä riippuvan sykevaihtelun (RSA), ja sydämen minutittilavuuden (CO) ja kokonaisperifeerisen resistanssin (TPR). Tämä lähestymistapa pyrkii tarjoamaan kattavamman arvion sydän- ja verisuonivasteista surun herättämiseen kontrolloidussa kokeellisessa viitekehyksessä.

Itsetunnon vahvistamisen (SA) teoria ehdottaa, että ihmiset ovat motivoituneita ylläpitämään positiivista minäkuvaa arvokkaana, vakaana ja kyvykkäänä. Teoria myös toteaa, että uhatessa ihmiset, jotka harjoittavat itsetunnon vahvistamista, vastustavat negatiivisia seurauksia ylläpitämällä itsensä pätevyyden kuvaa. Tutkimukset ovat paljastaneet, että itsetunnon vahvistamisen manipulointi kohdistuu aivoalueisiin, jotka vastaavat itsenkäsittelystä (mediaalinen etuaivolohko ja takainen sävytysvyöhyke), sekä arvostusjärjestelmistä (ventraalinen striatum + ventraalinen mediaalinen etuaivolohko). Lisääntyneellä aktiivisuudella palkitsemiseen liittyvissä aivoalueissa, itsetunnon vahvistaminen on useissa tutkimuksissa osoittanut vaikuttavan stressiin liittyviin fysiologisiin vasteisiin sekä laboratorio- että todellisissa olosuhteissa. Esimerkiksi SA vähentää merkittävästi kortisolipäästöä laboratoriostressitehtäviin, jota säätelee luonteelliset itseresurssit, indikaattori HPA-akselin aktiivisuudesta, vaikutukset edelleen vaikuttuneina luonteellisista itseresursseista. Tutkimuksia on myös tehty osoittamaan SA-testin positiivinen puskurivaikutus sydän- ja verisuonituloksiin. Esimerkiksi yksi tutkimus paljasti, että SA-tehtävät lievittävät sydän- ja verisuonireaktiivisuutta negatiivisen tunteen herättämisen aikana, mikä näkyy alhaisempana maksimisykkeenä, korkeampana hengityssykkeestä riippuvana sykevaihteluna (RSA), ja yleisesti alentuneina negatiivisen affektin arviointeina.

Verenpaineen ja sykkeen lisäksi yksi keskeinen mittaus tässä kokeessa on hengityssykkeestä riippuva sykevaihtelu (RSA). RSA on muoto sykevaihtelusta ja määritellään sydämenlyöntien väliseksi vaihteluksi, joka osuu yhteen hengityksen kanssa. Sitä mitataan laskemalla R-R-välit (ajan R-huippujen välillä) EKG-aaltomuodossa. RSA:ta säätelee parasympaattinen hermosto ja se on osoitettu olevan indikaattori stressistä laboratorio-olosuhteissa. Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat mittaavansa osallistujien reaktioita surustressiin RSA:n avulla. Ottaen huomioon, että osallistujien hengitysmalli voi vaikutua äkillisestä mielentilamuutoksesta surumuistelutehtävän aikana, tutkimusryhmä kerää myös impedanssikardiografiatietoja ja käyttää hengitystaajuuden mittauksia tarvittaessa. Impedanssikardiografia tarjoaa myös mittoja hemodynaamisesta sydän- ja verisuonitoiminnasta, kuten sydämen minutittilavuus ja kokonaisperifeerinen resistanssi.

Vaikka SA:ta on ehdotettu lievittävän surua, sen vaikutusta suruun ei ole vielä tutkittu laboratorio-olosuhteissa. Aiemmat tutkimukset ovat väittäneet, että "minän menetys" on yleistä avioeroavien pariskuntien keskuudessa, jotka kokevat menetyksen, joka usein sisältää surua. Korkeammat tuomarinarvioidut minän menetyksen arviot liittyvät korkeampiin monimutkaisen surun oireiden hyväksyntöihin eronneiden parien keskuudessa. Ottaen huomioon itsetunnon vahvistamisen mahdollisuuden parantaa itseluottamusta ja itsen arvoa, se voi myös lievittää suruun liittyvää stressiä ja fysiologisia stressivasteita.

Tutkimusprotokolla

Osallistujat rekrytoidaan Etelä-Floridan yliopiston SONA-perustutkinto-osallistujapoolista. Kaksi RA:ta on läsnä laboratoriokäynnin aikana. Ensisijainen RA vastaa suostumuksen saamisesta, kokeen prosessin ohjaamisesta ja surumuisteluhastattelun suorittamisesta. Toissijainen RA vastaa fysiologisten tietojen keräämisestä käyttämällä tietokonetta laboratorion yhteisalueella. Tutkijat lisäävät RA:ita protokollaan IRB:lle lähetetyn MOD:n kautta.

Tietoinen suostumuksen sähköinen asiakirja annetaan koehenkilöille heidän saapuessaan laboratorioon. Kun tietoinen suostumus on saatu, koehenkilöitä pyydetään täyttämään useita kyselylomakkeita, mukaan lukien Terveyskysely, Ennen tehtävää -surukysely, Beckin masennusinventaario (BDI), Itsen arvo -kysely (SWQ), Yleinen ahdistuneisuushäiriö-7 (GAD-7), Penn State Huolikysely (PSWQ), Pittsburghin unenlaatuindeksi (PSQI), Traumajälkeisen stressihäiriön tarkistuslista (PCL-5), Koetun stressin asteikko (PSS-10), Muiden sisällyttäminen itseen -asteikko, Globaalin merkityksen rikkoutumisen asteikko, Sosiaalisten suhteiden indeksi (SRI) ja Pitkittyneen surusairauden (PG-13-Revised) asteikko.

Seuraavaksi osallistujien pituudet ja painot mitataan, minkä jälkeen sydän- ja verisuonimittauslaitteet kiinnitetään. Sitten osallistujat istuvat hiljaa katsellessaan emotionaalisesti neutraalia Alaskan luontovideota. Tämä lepojakso kestää 10 minuuttia, jonka aikana mitataan EKG-impedanssikardiografiaa ja verenpainetta.

Kun lepoaikaiset tallenteet on saatu, osallistujat satunnaistetaan itsetunnon vahvistamisen (SA) tehtävään tai kontrollitehtäviin. Itsetunnon vahvistamisen/kontrollitehtävä toteutetaan 10 minuutin ajan, jonka aikana tutkimusryhmä kerää EKG-, impedanssikardiografia- ja verenpainemittauksia. Tehtävän jälkeen koehenkilöt täyttävät itsen arvo -kyselyn (SWQ) ennen kuin ensisijainen RA tulee huoneeseen suorittamaan surumuistelu (GR) -haastattelun. GR toteutetaan yleensä 10 minuutin ajan, jonka aikana tutkimusryhmä kerää EKG-, impedanssikardiografia- ja verenpainemittauksia.

Kun GR-haastattelu on päättynyt, osallistujat jätetään yksin huoneeseen ja ohjeistetaan istumaan hiljaa 10 minuutin toipumisjakson ajaksi. EKG-, impedanssikardiografia- ja verenpainemittauksia otetaan koko ajan. Toipumisen jälkeen osallistujat täyttävät kolmannen osan kyselylomakkeista, mukaan lukien kolmas Itsen arvo -kysely (SWQ), Surumuisteluvaste -kysely, Suruhastattelun jälkeinen kysely ja Lyhyt tilamuisteluinventaario. Tutkimusavustaja päättää sitten tutkimuksen, kiittää ja korvaa osallistujan.

Pääasialliset menetelmät

Surumuistelu: Surumuisteluhastattelun aikana pääasiallinen tutkija suorittaa ohjatun haastattelun edistääkseen surun tunteita surun kokeneissa osallistujissa. Haastattelu kestää noin kymmenen minuuttia, jonka aikana tutkimusavustajat pyytävät osallistujia ensin muistelemaan tilannetta, joka tapahtui heidän kokemansa menetyksen jälkeen, ja toivomaan, että menetetty olisi siellä heidän kanssaan. Surumuisteluhastattelu on osoitettu tehokkaasti edistävän surun tunteita ja nostavan verenpainetta laboratorio-olosuhteissa. Osallistujien surun vakavuus havaittiin myös positiivisesti yhteydessä heidän verenpainereaktiivisuuteensa, korostaen sen merkitystä menetelmänä sydän- ja verisuonitulosten arviointiin. GR-haastattelun kehitti yksi yhteistyökumppaneistamme, tohtori Mary-Frances O'Connor. Tohtori O'Connor on ilmoittanut meille, että hän on käyttänyt surumuistelua useissa tutkimuksissa surun kokeneiden osallistujien kanssa ilman mitään haittatapahtumia. Hän kouluttaa myös pääasiallisen tutkijan ja tutkimushenkilökunnan GR-haastattelun suorittamisessa. Tohtori O'Connorin osallistuminen tutkimukseen rajoittuu vain pääasiallisen tutkijan ja tutkimusryhmän kouluttamiseen. Tohtori O'Connor ei ole mukana tutkimustoimenpiteissä tai missään tutkimustoiminnassa. Tutkimusryhmä ei aio jakaa tunnistettavaa tietoa tohtori O'Connorille tai muille yhteistyökumppaneille, ellei lupia saada vastaavilta IRB:iltämme.

Itsetunnon vahvistamisen interventio: Osallistujat satunnaistetaan joko itsetunnon vahvistamisen tehtävään tai ei-vahvistavaan neutraaliin tehtävään ennen surumuisteluun osallistumista. Kymmenen minuutin itsetunnon vahvistamisen tehtävän aikana osallistujia pyydetään luokittelemaan 11 arvoa, joita he saattavat pitää tärkeinä elämässään, ja kirjoittamaan ylös korkeimmin arvioidusta ominaisuudestaan. Tämä menetelmä on osoitettu edistävän osallistujan tietoisuutta omasta arvostaan ja itsen arvostaan. Ei-vahvistuksen kontrolliryhmän osallistujia pyydetään luokittelemaan 12 suosikkihyytelökarhun makuaan ja kirjoittamaan 3. ja 4. suosikkimakunsa yhtä pitkän ajan. Tämä kontrollitehtävä on myös testattu ehdottamaan saman verran työmäärää ilman osallistujien itsen arvon edistämistä.