Kardiovaskulære effekter af sorg (SAGE)

Baggrund

Sorg henviser til individets følelsesmæssige reaktion på faktisk, opfattet og forventet tab og er kendt for at fremkalde forskellige psykologiske symptomer såsom depression og angst og fysiske symptomer såsom kvalme, spænding eller træthed. Hvis en sorgreaktion er langvarig og ikke behandlet, kan det føre til forlænget sorgforstyrrelse og påvirke individers dagligdag. Mere alvorlige konsekvenser, såsom forhøjede dødelighedsrater, er observeret blandt sørgende befolkninger, især i forhold til ulykker, vold og alkoholrelaterede årsager, hvor overskydende dødelighed spænder fra 50% til 150%. Disse effekter er mere udtalte i korte sørgeperioder (<6 måneder) sammenlignet med længere perioder og er større blandt yngre individer.

Sorg er en form for psykologisk stress, der fremkalder fight-or-flight-responsen, aktiverer det autonome nervesystem (ANS) og hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)-aksen og fremmer derved forhøjelsen i det sympatiske nervesystem, hvilket resulterer i forhøjet hjertefrekvens, blodtryk, blodsukkerniveauer osv. Specifikt har studier afsløret sorgens indflydelse på kardiovaskulært system. Kardiovaskulære biomarkører påvirket af kort- og langvarig sørgning inkluderer forhøjede kortisol-niveauer, dysreguleret HPA-akse og mere. Mange af effekterne er langvarige og stærkt bestemt af sørgetidens længde. For eksempel afslørede et tidligere studie, at tidlig sørgning er forbundet med forhøjet 24-timers hjertefrekvens og nedsat hjertefrekvensvariabilitet, og effekten er vedvarende gennem 6 måneder ind i sørgningen. Studier har også vist, at umiddelbar sorg (sorg som reaktion på dødsfald af en nær inden for 6 måneder) er korreleret med forhøjet kardiovaskulær reaktivitet (CVR) og nedsat kardiovaskulær genopretning.

At undersøge sorg i et laboratoriemiljø præsenterer metodologiske udfordringer; dog tilbyder Grief Recall (GR)-interviewet en standardiseret tilgang til at fremkalde sørgerelateret stress. Udviklet af Dr. Mary-Frances O'Connor ved University of Arizona, er GR en tilpasning af Anger Recall og Separation Recall-opgaver og anvender et semistruktureret interview til at inducere sorg som den primære stressor. Resultater indikerer, at GR fremkalder signifikante stigninger i systolisk blodtryk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP) fra en hviletilstand, med sørgsværhedsgrad, der forudsiger størrelsen af SBP-stigningen. Dette studie bygger videre på dette arbejde ved at anvende en større stikprøvestørrelse og udvide kardiovaskulære målinger ud over blodtryk til at inkludere hjertefrekvens (HR), respiratorisk sinusarytmi (RSA) og cardiac output (CO) og total perifer modstand (TPR). Denne tilgang sigter mod at give en mere omfattende vurdering af kardiovaskulære responser på sorgfremkaldelse inden for en kontrolleret eksperimentel ramme.

Selvbekræftelsesteori (SA) foreslår, at mennesker er motiverede til at opretholde et positivt selvimage af at være værdifulde, stabile og dygtige. Teorien angiver også, at når de står over for trusler, modstår mennesker, der engagerer sig i selvbekræftelse, negative konsekvenser ved at opretholde et selvkompetent image. Studier har afsløret, at selvbekræftelsesmanipulation retter sig mod hjerneregioner ansvarlige for selvbehandling (medial prefrontalcortex og posterior cingulate cortex) samt vurderingssystemer (ventral striatum + ventral medial prefrontalcortex). Med øget aktivitet i belønningsrelaterede hjerneregioner er selvbekræftelse i flere studier vist at påvirke stressrelaterede fysiologiske responser i både laboratorie- og virkelighedsmiljøer. For eksempel reducerer SA signifikant kortisolresponsen til laboratoriestressopgaver, modereret af dispositionelle selvmæssige ressourcer, en indikator for hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)-akseaktivitet, med effekter yderligere påvirket af dispositionelle selvmæssige ressourcer. Studier er også blevet udført for at vise en positiv buffer-effekt af SA-test på kardiovaskulære resultater. For eksempel afslørede et studie, at SA-opgaver dæmper kardiovaskulær reaktivitet under negativ følelsesinduktion, som bevidnet ved lavere maksimal hjertefrekvens, højere respiratorisk sinusarytmi (RSA) og generelt reducerede vurderinger af negativ affekt.

Ud over blodtryk og hjertefrekvens er en nøglemåling i dette eksperiment respiratorisk sinusarytmi (RSA). RSA er en form for hjertefrekvensvariabilitet og defineres som variationen mellem hjertebank sammenfaldende med respiration. Det måles ved at beregne R-R-intervallerne (tid mellem R-toppene) i EKG-bølgeformen. RSA kontrolleres af det parasympatiske nervesystem og er vist at være en indikator for stress i laboratoriemiljøer. I dette studie foreslår undersøgerne at måle deltagernes reaktioner på sørgestress ved RSA. I betragtning af deltagernes respira-tionsmønstre kan blive påvirket af pludselige humørændringer under sørgegenkaldelsesopgaven, vil studieteamet også indsamle impedanskardiografidata og bruge måling af respirationsfrekvens om nødvendigt. Impedanskardiografi giver også mål for hemodynamisk kardiovaskulær funktion såsom cardiac output og total perifer modstand.

Mens SA er foreslået at afbøde sorg, er dens effekt på sorg endnu ikke undersøgt i laboratoriemiljøer. Tidligere studier har argumenteret for, at "selvtab" er almindeligt blandt skilsmissepar, der oplever et tab, der ofte involverer sorg. Højere vurderinger af dommervurderet selvtab er forbundet med højere godkendelser af komplicerede sorgsymptomer blandt skilte par. I betragtning af selvbekræftelsens potentiale til at forbedre selvtillid og selvfølelse, kan det også afbøde sørgerelateret stress og fysiologiske stressresponser.

Studieprotokol

Deltagere vil blive rekrutteret fra SONA-bachelor deltagerpoolen ved University of South Florida. To RA'er vil være til stede under laboratoriebesøget. Den primære RA er ansvarlig for at indhente samtykke, guide eksperimentprocessen og udføre sørgegenkaldelsesinterviewet. Den sekundære RA er ansvarlig for at indsamle fysiologiske data ved at betjene computeren i laboratoriets fællesområde. Undersøgerne vil tilføje RA'er til protokollen gennem en MOD indsendt til IRB.

Det elektroniske informerede samtykke-dokument vil blive leveret til forsøgspersonerne, når de ankommer til laboratoriet. Efter informeret samtykke er indhentet, vil forsøgspersonerne blive bedt om at udfylde flere spørgeskemaer inklusive Sundhedsspørgeskemaet, Pre-task Sørgespørgeskemaet, Beck Depression Inventory (BDI), Self-Worth Questionnaire (SWQ), General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Posttraumatic Stress Disorder Checklist (PCL-5), Perceived Stress Scale (PSS-10), Inclusion of Others in the Self Scale, Global Meaning Violation Scale, Social Relationships Index (SRI) og Prolonged Grief Disorder (PG-13-Revised) Scale.

Dernæst vil deltagernes højder og vægte blive målt, hvorefter kardiovaskulært måleudstyr vil blive fastgjort. Derefter vil deltagerne sidde stille, mens de ser en følelsesmæssigt neutral naturvideo fra Alaska. Denne hvilperiode vil vare i 10 minutter, hvorunder EKG impedanskardiografi og blodtryk vil blive målt.

Når hvileoptagelser er opnået, vil deltagere blive tilfældigt tildelt selvbekræftelsesopgaven (SA) eller kontrolopgaver. Selvbekræftelses-/kontrolopgaven vil blive administreret i 10 minutter, hvor studieteamet vil indsamle EKG, impedanskardiografi og blodtryksmålinger. Efter opgaven vil forsøgspersonerne udfylde selvfølelsesspørgeskemaet (SWQ), før den primære RA går ind i rummet for at udføre sørgegenkaldelsesinterviewet (GR). GR vil normalt blive administreret i 10 minutter, hvor studieteamet vil indsamle EKG, impedanskardiografi og blodtryksmålinger.

Når GR-interviewet er afsluttet, vil deltagere blive efterladt alene i rummet og instrueret i at sidde stille i 10 minutter til en genopretningsperiode. EKG, impedanskardiografi og blodtryksmålinger vil blive taget gennem hele perioden. Efter genopretning vil deltagere afslutte den tredje del af spørgeskemaer, inklusive den tredje Self-Worth Questionnaire (SWQ), Grief Recall Response Questionnaire, Post-Grief Interview Questionnaire og Brief State Rumination Inventory. Forskningsassistenten vil derefter afslutte studiet, takke og kompensere deltageren.

Nøglemetoder

Sørgegenkaldelse: Under Sørgegenkaldelsesinterviewet vil PI udføre et guidet interview for at fremme følelser af sorg hos sørgende deltagere. Interviewet tager omtrent ti minutter, hvor forskningsassistenter beder deltagere først at genkalde en situation, der skete efter de oplevede deres tab, og ønske deres tabte var der med dem. Sørgegenkaldelsesinterviewet er vist effektivt at fremme følelser af sorg og forhøje blodtryk i laboratoriemiljøer. Deltagernes sørgsværhed blev også fundet positivt associeret med deres blodtryksreaktivitet, hvilket fremhæver dens relevans som en metode til at vurdere kardiovaskulære resultater. GR-interviewet blev udviklet af en af vores samarbejdspartnere, Dr. Mary-Frances O'Connor. Dr. O'Connor har informeret os om, at hun har brugt sørgegenkaldelse i en række studier med sørgende deltagere uden nogen uønskede hændelser. Hun vil også træne PI og studiestaffet i at administrere GR-interviewet. Dr. O'Connors tilknytning til studiet vil være begrænset til kun at træne studie-PI'en og studieteamet. Dr. O'Connor vil ikke være involveret i studieprocedurerne eller nogen studieaktiviteter. Studieteamet agter ikke at dele identificerbar information med Dr. O'Connor eller andre samarbejdspartnere, medmindre tilladelser er opnået fra vores respektive IRB'er.

Selvbekræftelsesintervention: Deltagere vil blive tilfældigt tildelt enten en selvbekræftende opgave eller en ikke-bekræftende neutral opgave før de engagerer sig i sørgegenkaldelse. Under den ti-minutters selvbekræftelsesopgave vil deltagere blive bedt om at rangordne 11 værdier, de måske finder vigtige i deres liv, og skrive om deres højst rangerede egenskab. Denne metode er vist at fremme deltagerens selvbevidsthed om deres værdi og selvfølelse. Deltagere i ingen-bekræftelseskontrolgruppen vil blive bedt om at rangordne deres top 12 yndlingsjellybean-smage og skrive om den 3. og 4. yndlingssmag i samme tidsperiode. Denne kontrolopgave er også blevet testet for at foreslå samme mængde arbejdsbyrde uden at fremme deltagernes selvfølelse.