Kardiovaskuläre Auswirkungen von Trauer (SAGE)

Hintergrund

Trauer bezieht sich auf die emotionale Reaktion einer Person auf einen tatsächlichen, wahrgenommenen oder erwarteten Verlust und ist dafür bekannt, verschiedene psychologische Symptome wie Depressionen und Ängste sowie körperliche Symptome wie Übelkeit, Anspannung oder Müdigkeit auszulösen. Wenn eine Trauerreaktion verlängert und unbehandelt bleibt, kann dies zu einer anhaltenden Trauerstörung führen und das tägliche Leben der Betroffenen beeinträchtigen. Schwerwiegendere Folgen wie erhöhte Sterberaten wurden in trauernden Bevölkerungsgruppen beobachtet, insbesondere in Bezug auf unfallbedingte, gewalttätige und alkoholbedingte Ursachen, wobei die Übersterblichkeit zwischen 50 % und 150 % liegt. Diese Auswirkungen sind während kurzer Trauerdauern (<6 Monate) im Vergleich zu längeren Zeiträumen ausgeprägter und bei jüngeren Personen stärker.

Trauer ist eine Art psychologischer Stress, der die Kampf-oder-Flucht-Reaktion auslöst, das autonome Nervensystem (ANS) und die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA-Achse) aktiviert und dadurch die Erhöhung des sympathischen Nervensystems fördert, was zu erhöhter Herzfrequenz, Blutdruck, Blutzuckerspiegel usw. führt. Insbesondere Studien haben den Einfluss der Trauer auf das Herz-Kreislauf-System aufgezeigt. Zu den Herz-Kreislauf-Biomarkern, die durch kurzfristige und langfristige Trauer beeinflusst werden, gehören erhöhte Cortisolspiegel, eine dysregulierte HPA-Achse und mehr. Viele der Effekte sind lang anhaltend und stark von der Dauer der Trauer abhängig. Eine frühere Studie zeigte beispielsweise, dass frühe Trauer mit einer erhöhten 24-Stunden-Herzfrequenz und einer verringerten Herzfrequenzvariabilität verbunden ist und dieser Effekt bis zu 6 Monate nach Eintritt der Trauer anhält. Studien haben auch gezeigt, dass unmittelbare Trauer (Trauer als Reaktion auf den Tod eines nahestehenden Menschen innerhalb von 6 Monaten) mit erhöhter kardiovaskulärer Reaktivität (CVR) und beeinträchtigter kardiovaskulärer Erholung korreliert ist.

Die Untersuchung von Trauer in einem Laborsetting stellt methodische Herausforderungen dar; jedoch bietet das Grief Recall (GR)-Interview einen standardisierten Ansatz, um trauerbezogenen Stress hervorzurufen. Entwickelt von Dr. Mary-Frances O'Connor an der University of Arizona, ist GR eine Anpassung der Anger Recall- und Separation Recall-Aufgaben und nutzt ein halbstrukturiertes Interview, um Trauer als primären Stressor zu induzieren. Ergebnisse zeigen, dass GR signifikante Anstiege des systolischen Blutdrucks (SBP) und des diastolischen Blutdrucks (DBP) von einem Ruhezustand aus hervorruft, wobei die Trauerschwere die Höhe des SBP-Anstiegs vorhersagt. Die vorliegende Studie baut auf dieser Arbeit auf, indem eine größere Stichprobe verwendet und die kardiovaskulären Messungen über den Blutdruck hinaus auf Herzfrequenz (HR), respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) sowie Herzzeitvolumen (CO) und totalen peripheren Widerstand (TPR) ausgeweitet werden. Dieser Ansatz zielt darauf ab, eine umfassendere Bewertung der kardiovaskulären Reaktionen auf Trauerinduktion innerhalb eines kontrollierten experimentellen Rahmens zu liefern.

Die Selbstbestätigungstheorie (SA) schlägt vor, dass Menschen motiviert sind, ein positives Selbstbild von Würde, Stabilität und Fähigkeit aufrechtzuerhalten. Die Theorie besagt auch, dass Menschen, die sich selbst bestätigen, bei Konfrontation mit Bedrohungen negative Konsequenzen abwehren, indem sie ein selbstkompetentes Bild bewahren. Studien haben gezeigt, dass Selbstbestätigungsmanipulationen Gehirnregionen ansprechen, die für die Selbstverarbeitung (medialer präfrontaler Kortex und posteriorer cingulärer Kortex) sowie für Bewertungssysteme (ventrales Striatum + ventraler medialer präfrontaler Kortex) verantwortlich sind. Mit erhöhter Aktivität in belohnungsbezogenen Gehirnregionen hat Selbstbestätigung in mehreren Studien gezeigt, dass sie stressbezogene physiologische Reaktionen sowohl in Labor- als auch in realen Umgebungen beeinflusst. Zum Beispiel reduziert SA signifikant die Cortisolreaktion auf Laborstressaufgaben, moderiert durch dispositionelle Selbstressourcen als Indikator für die Aktivität der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA-Achse), wobei die Effekte weiter durch dispositionelle Selbstressourcen beeinflusst werden. Es wurden auch Studien durchgeführt, die eine positive Pufferwirkung des SA-Tests auf kardiovaskuläre Ergebnisse zeigen. Eine Studie zeigte beispielsweise, dass SA-Aufgaben die kardiovaskuläre Reaktivität während negativer Emotionsinduktion abschwächen, was sich durch niedrigere maximale Herzfrequenz, höhere respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) und insgesamt reduzierte Bewertungen negativer Affekte zeigt.

Neben Blutdruck und Herzfrequenz ist eine Schlüsselmessung in diesem Experiment die respiratorische Sinusarrhythmie (RSA). RSA ist eine Form der Herzfrequenzvariabilität und wird als Variation zwischen Herzschlägen definiert, die mit der Atmung zusammenfällt. Sie wird gemessen, indem die R-R-Intervalle (Zeit zwischen den R-Spitzen) im EKG-Signal berechnet werden. RSA wird vom parasympathischen Nervensystem gesteuert und hat sich in Laborsettings als Indikator für Stress erwiesen. In dieser Studie schlagen die Untersuchenden vor, die Reaktionen der Teilnehmer auf Trauerstress durch RSA zu messen. Da das Atemmuster der Teilnehmer durch plötzliche Stimmungsänderungen während der Trauererinnerungsaufgabe beeinflusst werden kann, wird das Studienteam auch Impedanzkardiografiedaten sammeln und bei Bedarf die Atemfrequenzmessung verwenden. Impedanzkardiografie liefert auch Messungen der hämodynamischen Herz-Kreislauf-Funktion wie Herzzeitvolumen und totalen peripheren Widerstand.

Während SA vorgeschlagen wurde, Trauer zu mildern, muss ihre Wirkung auf Trauer noch in Laborsettings untersucht werden. Frühere Studien haben argumentiert, dass "Selbstverlust" bei sich scheidenden Paaren häufig ist, die einen Verlust erleben, der oft mit Trauer verbunden ist. Höhere Bewertungen von richterlich eingeschätztem Selbstverlust sind mit höheren Angaben von komplizierten Trauersymptomen bei geschiedenen Paaren verbunden. Angesichts des Potenzials von Selbstbestätigung, Selbstvertrauen und Selbstwert zu stärken, könnte sie auch trauerbezogenen Stress und physiologische Stressreaktionen mildern.

Studienprotokoll

Teilnehmer werden aus dem SONA-Undergraduate-Teilnehmerpool der University of South Florida rekrutiert. Während des Laborbesuchs werden zwei RAs anwesend sein. Der primäre RA ist für die Einholung der Einwilligung, die Anleitung des Versuchsablaufs und die Durchführung des Grief-Recall-Interviews verantwortlich. Der sekundäre RA ist für die Erfassung physiologischer Daten durch Bedienung des Computers im Gemeinschaftsbereich des Labors verantwortlich. Die Untersuchenden werden RAs über eine bei der IRB eingereichte MOD zum Protokoll hinzufügen.

Das elektronische Einwilligungsdokument wird den Probanden bei ihrer Ankunft im Labor zur Verfügung gestellt. Nach Erhalt der Einwilligung werden die Probanden gebeten, mehrere Fragebögen auszufüllen, darunter den Gesundheitsfragebogen, den Pre-task-Grief-Fragebogen, das Beck-Depressions-Inventar (BDI), den Self-Worth-Fragebogen (SWQ), die General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), den Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), den Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), die Posttraumatic Stress Disorder Checklist (PCL-5), die Perceived Stress Scale (PSS-10), die Inclusion of Others in the Self Scale, die Global Meaning Violation Scale, den Social Relationships Index (SRI) und die Prolonged Grief Disorder (PG-13-Revised) Scale.

Anschließend werden die Körpergröße und das Gewicht der Teilnehmer gemessen, woraufhin die kardiovaskuläre Messtechnik angebracht wird. Dann werden die Teilnehmer ruhig sitzen, während sie ein emotional neutrales Naturvideo von Alaska ansehen. Diese Ruhephase wird 10 Minuten dauern, während der EKG-Impedanzkardiografie und Blutdruck gemessen werden.

Sobald die Ruheaufzeichnungen erhalten sind, werden die Teilnehmer zufällig der Selbstbestätigungsaufgabe (SA) oder Kontrollaufgaben zugewiesen. Die Selbstbestätigungs-/Kontrollaufgabe wird 10 Minuten lang durchgeführt, während der das Studienteam EKG-, Impedanzkardiografie- und Blutdruckmessungen sammelt. Nach der Aufgabe werden die Probanden den Self-Worth-Fragebogen (SWQ) ausfüllen, bevor der primäre RA den Raum betritt, um das Grief Recall (GR)-Interview durchzuführen. Das GR wird normalerweise 10 Minuten lang durchgeführt, während der das Studienteam EKG-, Impedanzkardiografie- und Blutdruckmessungen sammelt.

Sobald das GR-Interview beendet ist, werden die Teilnehmer allein im Raum gelassen und angewiesen, 10 Minuten lang ruhig zu sitzen, um eine Erholungsphase zu ermöglichen. EKG-, Impedanzkardiografie- und Blutdruckmessungen werden durchgängig durchgeführt. Nach der Erholung werden die Teilnehmer den dritten Teil der Fragebögen abschließen, einschließlich des dritten Self-Worth-Fragebogens (SWQ), des Grief Recall Response Questionnaire, des Post-Grief Interview Questionnaire und des Brief State Rumination Inventory. Der Forschungsassistent wird die Studie dann abschließen, sich bedanken und den Teilnehmer entschädigen.

Schlüsselmethoden

Grief Recall: Während des Grief Recall-Interviews wird der PI ein geführtes Interview durchführen, um Trauergefühle bei trauernden Teilnehmern zu fördern. Das Interview dauert etwa zehn Minuten, während der Forschungsassistenten die Teilnehmer bitten, zunächst eine Situation zu erinnern, die nach ihrem Verlust geschah, und sich zu wünschen, dass der Verlorene bei ihnen wäre. Es hat sich gezeigt, dass das Grief Recall-Interview effizient Trauergefühle fördert und in Laborsettings den Blutdruck erhöht. Es wurde auch festgestellt, dass die Trauerschwere der Teilnehmer positiv mit ihrer Blutdruckreaktivität assoziiert ist, was ihre Relevanz als Methode zur Bewertung kardiovaskulärer Ergebnisse unterstreicht. Das GR-Interview wurde von einer unserer Mitarbeiterinnen, Dr. Mary-Frances O'Connor, entwickelt. Dr. O'Connor hat uns informiert, dass sie Grief Recall in mehreren Studien mit trauernden Teilnehmern ohne unerwünschte Ereignisse eingesetzt hat. Sie wird auch den PI und das Studienteam in der Durchführung des GR-Interviews schulen. Dr. O'Connors Beteiligung an der Studie beschränkt sich nur auf die Schulung des Studien-PI und des Studienteams. Dr. O'Connor wird nicht an den Studienverfahren oder anderen Studienaktivitäten beteiligt sein. Das Studienteam beabsichtigt nicht, identifizierbare Informationen mit Dr. O'Connor oder anderen Mitarbeitern zu teilen, es sei denn, Genehmigungen von unseren jeweiligen IRBs werden eingeholt.

Selbstbestätigungsintervention: Teilnehmer werden vor der Durchführung von Grief Recall zufällig entweder einer selbstbestätigenden Aufgabe oder einer nicht bestätigenden neutralen Aufgabe zugewiesen. Während der zehnminütigen Selbstbestätigungsaufgabe werden die Teilnehmer gebeten, 11 Werte, die sie in ihrem Leben als wichtig erachten, zu rangieren und über ihr höchstrangiges Merkmal zu schreiben. Diese Methode hat sich gezeigt, um das Selbstbewusstsein der Teilnehmer für ihren Wert und Selbstwert zu fördern. Teilnehmer in der Nicht-Bestätigungs-Kontrollgruppe werden gebeten, ihre 12 Lieblings-Jellybean-Geschmacksrichtungen zu rangieren und über die 3. und 4. Lieblingsgeschmacksrichtung für die gleiche Dauer zu schreiben. Diese Kontrollaufgabe wurde ebenfalls getestet, um die gleiche Arbeitslast ohne Förderung des Selbstwerts der Teilnehmer vorzuschlagen.