Effets cardiovasculaires du deuil (SAGE)

Contexte

Le deuil désigne la réponse émotionnelle d'un individu à une perte réelle, perçue et anticipée, et est connu pour induire divers symptômes psychologiques tels que la dépression et l'anxiété, ainsi que des symptômes physiques tels que des nausées, des tensions ou de la fatigue. Si une réaction de deuil est prolongée et non traitée, elle peut conduire à un trouble de deuil prolongé et affecter la vie quotidienne des individus. Des conséquences plus graves, telles que des taux de mortalité accrus, ont été observées parmi les populations endeuillées, en particulier en ce qui concerne les causes accidentelles, violentes et liées à l'alcool, où l'excès de mortalité varie de 50 % à 150 %. Ces effets sont plus prononcés pendant de courtes durées de deuil (<6 mois) par rapport à des périodes plus longues et sont plus importants chez les individus plus jeunes.

Le deuil est un type de stress psychologique qui induit la réponse de combat ou de fuite, activant le système nerveux autonome (SNA) et l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), et, à son tour, favorisant l'élévation du système nerveux sympathique, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la glycémie, etc. Plus précisément, des études ont révélé l'influence du deuil sur le système cardiovasculaire. Les biomarqueurs cardiovasculaires affectés par un deuil à court et à long terme comprennent des niveaux élevés de cortisol, un axe HPA dysrégulé, et plus encore. Beaucoup de ces effets sont durables et fortement déterminés par la durée du deuil. Par exemple, une étude précédente a révélé que le deuil précoce est associé à une augmentation de la fréquence cardiaque sur 24 heures et à une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque, et cet effet persiste jusqu'à 6 mois après le début du deuil. Des études ont également montré que le deuil immédiat (deuil en réponse au décès d'un proche dans les 6 mois) est corrélé à une réactivité cardiovasculaire (RCV) accrue et à une récupération cardiovasculaire altérée.

L'étude du deuil dans un cadre de laboratoire présente des défis méthodologiques ; cependant, l'entretien de Rappel de Deuil (GR) offre une approche standardisée pour provoquer un stress lié au deuil. Développé par le Dr Mary-Frances O'Connor à l'Université d'Arizona, le GR est une adaptation des tâches de Rappel de Colère et de Rappel de Séparation et utilise un entretien semi-structuré pour induire le deuil comme facteur de stress principal. Les résultats indiquent que le GR provoque des augmentations significatives de la pression artérielle systolique (PAS) et de la pression artérielle diastolique (PAD) par rapport à un état de repos, la gravité du deuil prédisant l'ampleur de l'élévation de la PAS. La présente étude s'appuie sur ces travaux en utilisant un échantillon plus large et en élargissant les mesures cardiovasculaires au-delà de la pression artérielle pour inclure la fréquence cardiaque (FC), l'arythmie sinusale respiratoire (RSA), le débit cardiaque (CO) et la résistance périphérique totale (TPR). Cette approche vise à fournir une évaluation plus complète des réponses cardiovasculaires à l'induction du deuil dans un cadre expérimental contrôlé.

La théorie de l'auto-affirmation (SA) propose que les gens sont motivés à maintenir une image de soi positive d'être digne, stable et capable. La théorie affirme également que face à des menaces, les personnes qui s'engagent dans l'auto-affirmation résistent aux conséquences négatives en maintenant une image de soi compétente. Des études ont révélé que la manipulation de l'auto-affirmation cible les régions cérébrales responsables du traitement de soi (cortex préfrontal médian et cortex cingulaire postérieur), ainsi que les systèmes de valorisation (striatum ventral + cortex préfrontal médian ventral). Avec une activité accrue dans les régions cérébrales liées à la récompense, l'auto-affirmation a été démontrée dans de multiples études pour influencer les réponses physiologiques liées au stress, tant en laboratoire que dans des contextes réels. Par exemple, la SA réduit significativement la réponse au cortisol lors de tâches de stress en laboratoire, modérée par les ressources dispositionnelles de soi, un indicateur de l'activité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), avec des effets influencés davantage par les ressources dispositionnelles de soi. Des études ont également été menées pour montrer un effet tampon positif du test de SA sur les résultats cardiovasculaires. Par exemple, une étude a révélé que les tâches de SA atténuent la réactivité cardiovasculaire pendant l'induction d'émotions négatives, comme en témoignent une fréquence cardiaque maximale plus faible, une arythmie sinusale respiratoire (RSA) plus élevée et des évaluations globales réduites d'affect négatif.

Outre la pression artérielle et la fréquence cardiaque, une mesure clé dans cette expérience est l'arythmie sinusale respiratoire (RSA). La RSA est une forme de variabilité de la fréquence cardiaque et est définie comme la variation entre les battements cardiaques coïncidant avec la respiration. Elle est mesurée en calculant les intervalles R-R (temps entre les pics R) dans la forme d'onde ECG. La RSA est contrôlée par le système nerveux parasympathique et s'est avérée être un indicateur de stress en laboratoire. Dans cette étude, les investigateurs proposent de mesurer les réactions des participants au stress de deuil par la RSA. Considérant que le schéma respiratoire des participants peut être affecté par un changement soudain d'humeur pendant la tâche de rappel de deuil, l'équipe de l'étude collectera également des données de cardiographie d'impédance et utilisera la mesure de la fréquence respiratoire si nécessaire. La cardiographie d'impédance fournit également des mesures du fonctionnement cardiovasculaire hémodynamique telles que le débit cardiaque et la résistance périphérique totale.

Bien que la SA ait été suggérée pour atténuer le deuil, son effet sur le deuil n'a pas encore été étudié en laboratoire. Des études précédentes ont soutenu que la "perte de soi" est courante chez les couples divorcés, qui subissent une perte impliquant souvent un deuil. Des évaluations plus élevées de la perte de soi évaluée par un juge sont associées à des scores plus élevés de symptômes de deuil compliqué chez les couples divorcés. Étant donné le potentiel de l'auto-affirmation à renforcer la confiance en soi et l'estime de soi, elle peut également atténuer le stress lié au deuil et les réponses physiologiques au stress.

Protocole de l'étude

Les participants seront recrutés dans le pool de participation de premier cycle SONA de l'Université de Floride du Sud. Deux assistants de recherche (AR) seront présents pendant la visite au laboratoire. L'AR principal est responsable d'obtenir le consentement, de guider le processus expérimental et de mener l'entretien de rappel de deuil. L'AR secondaire est responsable de collecter les données physiologiques en utilisant l'ordinateur dans la zone commune du laboratoire. Les investigateurs ajouteront des AR au protocole via une modification soumise au comité d'éthique.

Le document de consentement éclairé électronique sera fourni aux sujets à leur arrivée au laboratoire. Après l'obtention du consentement éclairé, les sujets seront invités à remplir plusieurs questionnaires, y compris le Questionnaire de Santé, le Questionnaire de Deuil Pré-tâche, l'Inventaire de Dépression de Beck (BDI), le Questionnaire d'Auto-Valeur (SWQ), le Trouble d'Anxiété Généralisée-7 (GAD-7), le Questionnaire de Préoccupation de Penn State (PSWQ), l'Indice de Qualité du Sommeil de Pittsburgh (PSQI), la Liste de Contrôle du Trouble de Stress Post-Traumatique (PCL-5), l'Échelle de Stress Perçu (PSS-10), l'Échelle d'Inclusion des Autres dans le Soi, l'Échelle de Violation du Sens Global, l'Indice de Relations Sociales (SRI) et l'Échelle de Trouble de Deuil Prolongé (PG-13-Révisée).

Ensuite, la taille et le poids des participants seront mesurés, après quoi l'équipement de mesure cardiovasculaire sera attaché. Ensuite, les participants s'assoieront tranquillement en regardant une vidéo nature émotionnellement neutre de l'Alaska. Cette période de repos durera 10 minutes, pendant laquelle l'ECG, la cardiographie d'impédance et la pression artérielle seront mesurées.

Une fois les enregistrements au repos obtenus, les participants seront assignés au hasard à la tâche d'auto-affirmation (SA) ou aux tâches témoins. La tâche d'auto-affirmation/témoin sera administrée pendant 10 minutes, pendant lesquelles l'équipe de l'étude collectera des mesures d'ECG, de cardiographie d'impédance et de pression artérielle. Après la tâche, les sujets rempliront le questionnaire d'auto-valeur (SWQ) avant que l'AR principal n'entre dans la salle pour effectuer l'entretien de rappel de deuil (GR). Le GR sera généralement administré pendant 10 minutes, pendant lesquelles l'équipe de l'étude collectera des mesures d'ECG, de cardiographie d'impédance et de pression artérielle.

Une fois l'entretien GR terminé, les participants seront laissés seuls dans la salle et invités à s'asseoir tranquillement pendant 10 minutes pour une période de récupération. Des mesures d'ECG, de cardiographie d'impédance et de pression artérielle seront prises tout au long de cette période. Après la récupération, les participants termineront la troisième partie des questionnaires, y compris le troisième Questionnaire d'Auto-Valeur (SWQ), le Questionnaire de Réponse au Rappel de Deuil, le Questionnaire Post-Entretien de Deuil et l'Inventaire Bref de Rumination d'État. L'assistant de recherche conclura ensuite l'étude, remerciera et compensera le participant.

Méthodes clés

Rappel de Deuil : Pendant l'entretien de Rappel de Deuil, le chercheur principal mènera un entretien guidé pour promouvoir des sentiments de deuil chez les participants endeuillés. L'entretien dure environ dix minutes, pendant lesquelles les assistants de recherche demandent aux participants de se rappeler d'abord une situation qui s'est produite après qu'ils aient subi leur perte et de souhaiter que leur proche perdu soit là avec eux. L'entretien de rappel de deuil s'est avéré efficace pour promouvoir des sentiments de deuil et augmenter la pression artérielle en laboratoire. La gravité du deuil des participants s'est également avérée positivement associée à leur réactivité de pression artérielle, soulignant sa pertinence comme méthode d'évaluation des résultats cardiovasculaires. L'entretien GR a été développé par l'une de nos collaboratrices, le Dr Mary-Frances O'Connor. Le Dr O'Connor nous a informés qu'elle a utilisé le rappel de deuil dans plusieurs études avec des participants endeuillés sans aucun événement indésirable. Elle formera également le chercheur principal et le personnel de l'étude à administrer l'entretien GR. L'affiliation du Dr O'Connor à l'étude se limitera à former le chercheur principal et l'équipe de l'étude. Le Dr O'Connor ne sera pas impliquée dans les procédures de l'étude ou aucune activité de l'étude. L'équipe de l'étude ne prévoit pas de partager des informations identifiables avec le Dr O'Connor ou tout autre collaborateur, sauf autorisations obtenues de nos comités d'éthique respectifs.

Intervention d'auto-affirmation : Les participants seront assignés au hasard à une tâche d'auto-affirmation ou à une tâche neutre non-affirmative avant de s'engager dans le rappel de deuil. Pendant la tâche d'auto-affirmation de dix minutes, les participants seront invités à classer 11 valeurs qu'ils peuvent trouver importantes dans leur vie, et à écrire sur leur caractéristique la mieux classée. Cette méthode s'est avérée promouvoir la conscience de soi des participants de leur valeur et de leur estime de soi. Les participants du groupe témoin sans affirmation seront invités à classer leurs 12 saveurs de bonbons préférées et à écrire sur la 3e et 4e saveur préférée pendant la même durée. Cette tâche témoin a également été testée pour proposer la même quantité de charge de travail sans promouvoir l'estime de soi des participants.