Kardiovaskulární účinky truchlení (SAGE)

Pozadí

Zármutek označuje emocionální reakci jedince na skutečnou, vnímanou a očekávanou ztrátu a je známo, že vyvolává různé psychologické příznaky, jako je deprese a úzkost, a fyzické příznaky, jako je nevolnost, napětí nebo únava. Pokud je reakce na zármutek prodloužená a neléčená, může vést k prodloužené poruše zármutku a ovlivnit každodenní život jednotlivců. U pozůstalých populací byly pozorovány závažnější důsledky, jako je zvýšená úmrtnost, zejména ve vztahu k nehodám, násilí a příčinám souvisejícím s alkoholem, kde nadměrná úmrtnost činí 50 % až 150 %. Tyto účinky jsou výraznější během krátkých období truchlení (<6 měsíců) ve srovnání s delšími obdobími a jsou větší u mladších jedinců.

Zármutek je druh psychického stresu, který vyvolává reakci „bojuj nebo uteč“, aktivuje autonomní nervový systém (ANS) a hypothalamicko-hypofyzárně-nadledvinovou (HPA) osu, a tím podporuje zvýšení sympatického nervového systému, což vede ke zvýšené srdeční frekvenci, krevnímu tlaku, hladině glukózy v krvi atd. Konkrétně studie odhalily vliv zármutku na kardiovaskulární systém. Kardiovaskulární biomarkery ovlivněné krátkodobým a dlouhodobým truchlením zahrnují zvýšené hladiny kortizolu, dysregulovanou HPA osu a další. Mnoho účinků je dlouhodobých a do značné míry určeno délkou truchlení. Například předchozí studie odhalila, že rané truchlení je spojeno se zvýšenou 24hodinovou srdeční frekvencí a sníženou variabilitou srdeční frekvence, a tento účinek přetrvává až do 6 měsíců truchlení. Studie také ukázaly, že bezprostřední zármutek (zármutek v reakci na smrt blízké osoby do 6 měsíců) koreluje se zvýšenou kardiovaskulární reaktivitou (CVR) a narušenou kardiovaskulární obnovou.

Zkoumání zármutku v laboratorním prostředí představuje metodologické výzvy; nicméně rozhovor Grief Recall (GR) nabízí standardizovaný přístup k vyvolání stresu souvisejícího s truchlením. Vyvinutý Dr. Mary-Frances O'Connorovou na University of Arizona je GR adaptací úloh Anger Recall a Separation Recall a využívá polostrukturovaný rozhovor k vyvolání zármutku jako hlavního stresoru. Zjištění naznačují, že GR vyvolává významné zvýšení systolického krevního tlaku (SBP) a diastolického krevního tlaku (DBP) z klidového stavu, přičemž závažnost zármutku předpovídá velikost zvýšení SBP. Tato studie navazuje na tuto práci použitím většího vzorku a rozšířením kardiovaskulárních měření mimo krevní tlak o srdeční frekvenci (HR), respirační sinusovou arytmii (RSA), srdeční výdej (CO) a celkovou periferní rezistenci (TPR). Tento přístup si klade za cíl poskytnout komplexnější hodnocení kardiovaskulárních reakcí na vyvolání zármutku v rámci kontrolovaného experimentálního rámce.

Teorie sebe-potvrzení (SA) předpokládá, že lidé jsou motivováni udržovat pozitivní sebepojetí jako hodní, stabilní a schopní. Teorie také uvádí, že když čelí hrozbám, lidé zapojení do sebe-potvrzení odolávají negativním důsledkům udržováním obrazu sebe-kompetentnosti. Studie odhalily, že manipulace se sebe-potvrzením cílí na mozkové oblasti zodpovědné za sebe-zpracování (mediální prefrontální kůra a zadní cingulární kůra) a také na systémy ocenění (ventrální striatum + ventrální mediální prefrontální kůra). Se zvýšenou aktivitou v mozkových oblastech souvisejících s odměnou bylo v mnoha studiích prokázáno, že sebe-potvrzení ovlivňuje fyziologické reakce související se stresem v laboratorních i reálných podmínkách. Například SA významně snižuje kortizolovou reakci na laboratorní stresové úlohy, moderovanou dispozičními sebe-zdroji jako indikátorem aktivity hypothalamicko-hypofyzárně-nadledvinové (HPA) osy, přičemž účinky jsou dále ovlivněny dispozičními sebe-zdroji. Byly také provedeny studie, které ukazují pozitivní tlumicí účinek testu SA na kardiovaskulární výsledky. Například jedna studie odhalila, že úlohy SA tlumí kardiovaskulární reaktivitu během indukce negativních emocí, což dokládá nižší maximální srdeční frekvence, vyšší respirační sinusová arytmie (RSA) a celkově snížené hodnocení negativního afektu.

Kromě krevního tlaku a srdeční frekvence je jedním klíčovým měřením v tomto experimentu respirační sinusová arytmie (RSA). RSA je forma variability srdeční frekvence a je definována jako variace mezi srdečními údery, která se shoduje s dýcháním. Měří se výpočtem R-R intervalů (čas mezi R vrcholy) ve vlnovce EKG. RSA je řízena parasympatickým nervovým systémem a bylo prokázáno, že je indikátorem stresu v laboratorních podmínkách. V této studii výzkumníci navrhují měřit reakce účastníků na stres ze zármutku pomocí RSA. Vzhledem k tomu, že dechový vzorec účastníků může být ovlivněn náhlou změnou nálady během úlohy vyvolání zármutku, výzkumný tým také shromáždí data impedanční kardiografie a v případě potřeby použije měření dechové frekvence. Impedanční kardiografie také poskytuje měření hemodynamické kardiovaskulární funkce, jako je srdeční výdej a celková periferní rezistence.

Ačkoli se předpokládá, že SA zmírňuje zármutek, jeho vliv na zármutek ještě nebyl studován v laboratorních podmínkách. Předchozí studie tvrdily, že „ztráta sebe“ je běžná u rozvádějících se párů, kteří zažívají ztrátu, která často zahrnuje zármutek. Vyšší hodnocení ztráty sebe hodnocené soudci je spojeno s vyšším souhlasem s příznaky komplikovaného zármutku u rozvedených párů. Vzhledem k potenciálu sebe-potvrzení posílit sebevědomí a sebehodnotu může také zmírnit stres související se zármutkem a fyziologické stresové reakce.

Studijní protokol

Účastníci budou rekrutováni z SONA bakalářského účastnického fondu University of South Florida. Během návštěvy laboratoře budou přítomni dva RA. Hlavní RA je zodpovědný za získání souhlasu, vedení procesu experimentu a provedení rozhovoru vyvolání zármutku. Vedlejší RA je zodpovědný za sběr fyziologických dat obsluhováním počítače ve společném prostoru laboratoře. Výzkumníci přidají RA do protokolu prostřednictvím MOD předloženého IRB.

Elektronický dokument informovaného souhlasu bude poskytnut subjektům při příchodu do laboratoře. Po získání informovaného souhlasu budou subjekty požádány o vyplnění několika dotazníků včetně Zdravotního dotazníku, Dotazníku před úlohou zármutku, Beckova inventáře deprese (BDI), Dotazníku sebehodnoty (SWQ), Dotazníku obecné úzkostné poruchy-7 (GAD-7), Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI), Kontrolního seznamu posttraumatické stresové poruchy (PCL-5), Škály vnímaného stresu (PSS-10), Škály zařazení druhých do sebe, Škály globálního porušení smyslu, Indexu sociálních vztahů (SRI) a Škály prodloužené poruchy zármutku (PG-13-Revised).

Dále budou účastníkům změřeny výšky a váhy, načež bude připojeno zařízení pro kardiovaskulární měření. Poté budou účastníci sedět tiše a sledovat emocionálně neutrální přírodní video z Aljašky. Toto klidové období bude trvat 10 minut, během kterého bude měřeno EKG, impedanční kardiografie a krevní tlak.

Jakmile budou získány záznamy v klidu, účastníci budou náhodně zařazeni do úlohy sebe-potvrzení (SA) nebo kontrolních úloh. Úloha sebe-potvrzení/kontrolní úloha bude podávána po dobu 10 minut, během které výzkumný tým bude sbírat měření EKG, impedanční kardiografie a krevního tlaku. Po úloze subjekty vyplní dotazník sebehodnoty (SWQ), než hlavní RA vstoupí do místnosti, aby provedl rozhovor vyvolání zármutku (GR). GR obvykle bude podávána po dobu 10 minut, během které výzkumný tým bude sbírat měření EKG, impedanční kardiografie a krevního tlaku.

Jakmile bude rozhovor GR dokončen, účastníci budou ponecháni sami v místnosti a bude jim nařízeno sedět tiše po dobu 10 minut pro období zotavení. Měření EKG, impedanční kardiografie a krevního tlaku budou prováděna po celou dobu. Po zotavení účastníci dokončí třetí část dotazníků, včetně třetího Dotazníku sebehodnoty (SWQ), Dotazníku reakce na vyvolání zármutku, Dotazníku po rozhovoru o zármutku a Krátkého inventáře stavové ruminace. Výzkumný asistent poté ukončí studii, poděkuje a odškodní účastníka.

Klíčové metody

Vyvolání zármutku: Během rozhovoru Vyvolání zármutku hlavní výzkumník provede vedený rozhovor, aby podpořil pocity zármutku u pozůstalých účastníků. Rozhovor trvá přibližně deset minut, během kterého výzkumní asistenti požádají účastníky, aby si nejprve vybavili situaci, která se stala po jejich ztrátě, a přáli si, aby jejich ztracený byl s nimi. Bylo prokázáno, že rozhovor vyvolání zármutku účinně podporuje pocity zármutku a zvyšuje krevní tlak v laboratorních podmínkách. Zjistilo se také, že závažnost zármutku účastníků pozitivně koreluje s jejich reaktivitou krevního tlaku, což zdůrazňuje jeho relevanci jako metody pro hodnocení kardiovaskulárních výsledků. Rozhovor GR byl vyvinut jednou z našich spolupracovnic, Dr. Mary-Frances O'Connorovou. Dr. O'Connorová nás informovala, že použila vyvolání zármutku v řadě studií s pozůstalými účastníky bez jakýchkoli nežádoucích událostí. Také zaškolí hlavního výzkumníka a personál studie v provádění rozhovoru GR. Spolupráce Dr. O'Connorové se studií bude omezena pouze na školení hlavního výzkumníka studie a týmu studie. Dr. O'Connorová se nebude podílet na postupech studie ani na žádných studijních aktivitách. Výzkumný tým nehodlá sdílet identifikovatelné informace s Dr. O'Connorovou ani s žádnými dalšími spolupracovníky, pokud nebudou získána povolení od příslušných IRB.

Intervence sebe-potvrzení: Účastníci budou náhodně zařazeni buď do úlohy sebe-potvrzení, nebo do neutrální úlohy bez potvrzení před zapojením do vyvolání zármutku. Během desetiminutové úlohy sebe-potvrzení budou účastníci požádáni, aby seřadili 11 hodnot, které mohou považovat za důležité ve svém životě, a napsali o své nejvyšší hodnocené vlastnosti. Bylo prokázáno, že tato metoda podporuje sebeuvědomění účastníků o jejich hodnotě a sebehodnotě. Účastníci v kontrolní skupině bez potvrzení budou požádáni, aby seřadili svých 12 nejoblíbenějších příchutí želé bonbónů a napsali o 3. a 4. nejoblíbenější příchuti po stejnou dobu. Tato kontrolní úloha byla také testována, aby navrhla stejné množství pracovní zátěže bez podpory sebehodnoty účastníků.