Kardiologiczne skutki żałoby (SAGE)

Tło

Żałoba odnosi się do indywidualnej reakcji emocjonalnej na rzeczywistą, postrzeganą i przewidywaną stratę, i jest znana z wywoływania różnych objawów psychologicznych, takich jak depresja i lęk, oraz objawów fizycznych, takich jak nudności, napięcie lub zmęczenie. Jeśli reakcja żałoby jest przedłużona i nieleczona, może prowadzić do zaburzenia przedłużonej żałoby i wpływać na codzienne życie jednostek. Zaobserwowano bardziej poważne konsekwencje, takie jak zwiększone wskaźniki śmiertelności, wśród populacji osieroconych, szczególnie w odniesieniu do przyczyn przypadkowych, gwałtownych i związanych z alkoholem, gdzie nadmiar śmiertelności waha się od 50% do 150%. Efekty te są bardziej wyraźne podczas krótkich okresów żałoby (<6 miesięcy) w porównaniu z dłuższymi okresami i są większe wśród młodszych osób.

Żałoba jest rodzajem stresu psychologicznego, który wywołuje reakcję walki lub ucieczki, aktywując autonomiczny układ nerwowy (ANS) i oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA), a w rezultacie promując wzrost aktywności współczulnego układu nerwowego, co prowadzi do podwyższonego tętna, ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi itp. Konkretnie, badania ujawniły wpływ żałoby na układ sercowo-naczyniowy. Biomarkery sercowo-naczyniowe dotknięte krótko- i długotrwałą żałobą obejmują podwyższony poziom kortyzolu, zaburzoną regulację osi HPA i więcej. Wiele z tych efektów jest długotrwałych i w dużej mierze zdeterminowanych przez długość żałoby. Na przykład, wcześniejsze badanie wykazało, że wczesna żałoba wiąże się ze zwiększonym 24-godzinnym tętnem i zmniejszoną zmiennością tętna, a efekt ten utrzymuje się przez 6 miesięcy żałoby. Badania wykazały również, że natychmiastowa żałoba (żałoba w odpowiedzi na śmierć bliskiej osoby w ciągu 6 miesięcy) jest skorelowana ze zwiększoną reaktywnością sercowo-naczyniową (CVR) i upośledzonym powrotem do normy układu sercowo-naczyniowego.

Badanie żałoby w warunkach laboratoryjnych stawia wyzwania metodologiczne; jednak wywiad przypominający żałobę (GR) oferuje standaryzowane podejście do wywoływania stresu związanego z żałobą. Opracowany przez dr Mary-Frances O'Connor z University of Arizona, GR jest adaptacją zadań przypominania gniewu i przypominania separacji oraz wykorzystuje półstrukturyzowany wywiad do wywołania żałoby jako głównego stresora. Wyniki wskazują, że GR wywołuje znaczący wzrost skurczowego ciśnienia krwi (SBP) i rozkurczowego ciśnienia krwi (DBP) ze stanu spoczynku, przy czym ciężkość żałoby przewiduje wielkość wzrostu SBP. Niniejsze badanie opiera się na tej pracy, wykorzystując większą próbę i rozszerzając pomiary sercowo-naczyniowe poza ciśnienie krwi, aby uwzględnić tętno (HR), arytmię zatokowo-oddechową (RSA) oraz rzut serca (CO) i całkowity opór obwodowy (TPR). To podejście ma na celu zapewnienie bardziej kompleksowej oceny reakcji sercowo-naczyniowych na wywołanie żałoby w ramach kontrolowanego eksperymentu.

Teoria samoafirmacji (SA) proponuje, że ludzie są motywowani do utrzymania pozytywnego obrazu siebie jako godnych, stabilnych i zdolnych. Teoria stwierdza również, że w obliczu zagrożeń, ludzie angażujący się w samoafirmację opierają się negatywnym konsekwencjom, utrzymując obraz siebie jako kompetentnych. Badania ujawniły, że manipulacja samoafirmacją oddziałuje na obszary mózgu odpowiedzialne za przetwarzanie siebie (przyśrodkowa kora przedczołowa i tylna kora zakrętu obręczy), a także systemy wartościowania (prążkowie brzuszne + przyśrodkowa kora przedczołowa brzuszna). Przy zwiększonej aktywności w obszarach mózgu związanych z nagrodą, samoafirmacja, jak wykazano w wielu badaniach, wpływa na fizjologiczne reakcje związane ze stresem zarówno w warunkach laboratoryjnych, jak i w rzeczywistym życiu. Na przykład, SA znacząco zmniejsza reakcję kortyzolu na zadania stresowe w laboratorium, moderowaną przez dyspozycyjne zasoby własne, wskaźnik aktywności osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA), przy czym efekty są dalej wpływane przez dyspozycyjne zasoby własne. Przeprowadzono również badania, aby wykazać pozytywny efekt buforowy testu SA na wyniki sercowo-naczyniowe. Na przykład, jedno badanie ujawniło, że zadania SA osłabiają reaktywność sercowo-naczyniową podczas indukcji negatywnych emocji, co jest widoczne w niższym maksymalnym tętnie, wyższej arytmii zatokowo-oddechowej (RSA) i ogólnie zmniejszonych ocenach negatywnego afektu.

Oprócz ciśnienia krwi i tętna, jednym z kluczowych pomiarów w tym eksperymencie jest arytmia zatokowo-oddechowa (RSA). RSA jest formą zmienności tętna i jest definiowana jako zmienność między uderzeniami serca zbieżna z oddychaniem. Jest mierzona przez obliczenie odstępów R-R (czas między szczytami R) w przebiegu EKG. RSA jest kontrolowana przez przywspółczulny układ nerwowy i wykazano, że jest wskaźnikiem stresu w warunkach laboratoryjnych. W tym badaniu badacze proponują pomiar reakcji uczestników na stres żałoby za pomocą RSA. Biorąc pod uwagę, że wzorzec oddychania uczestników może być dotknięty nagłą zmianą nastroju podczas zadania przypominania żałoby, zespół badawczy będzie również zbierał dane z impedancyjnej kardiografii i w razie potrzeby użyje pomiaru częstotliwości oddechów. Impedancyjna kardiografia dostarcza również miar hemodynamicznego funkcjonowania sercowo-naczyniowego, takich jak rzut serca i całkowity opór obwodowy.

Chociaż sugerowano, że SA może łagodzić żałobę, jej wpływ na żałobę nie został jeszcze zbadany w warunkach laboratoryjnych. Poprzednie badania argumentowały, że "utrata siebie" jest powszechna wśród par rozwodzących się, które doświadczają straty często związanej z żałobą. Wyższe oceny utraty siebie oceniane przez sędziów są związane z większym potwierdzaniem objawów skomplikowanej żałoby wśród rozwiedzionych par. Biorąc pod uwagę potencjał samoafirmacji do wzmacniania pewności siebie i poczucia własnej wartości, może ona również łagodzić stres związany z żałobą i fizjologiczne reakcje na stres.

Protokół badania

Uczestnicy będą rekrutowani z puli uczestnictwa studentów SONA University of South Florida. Dwóch asystentów badawczych (RA) będzie obecnych podczas wizyty w laboratorium. Główny RA jest odpowiedzialny za uzyskanie zgody, prowadzenie procesu eksperymentu i przeprowadzenie wywiadu przypominającego żałobę. Drugi RA jest odpowiedzialny za zbieranie danych fizjologicznych poprzez obsługę komputera w wspólnej przestrzeni laboratoryjnej. Badacze dodadzą RAs do protokołu poprzez MOD złożony do IRB.

Elektroniczny dokument świadomej zgody zostanie dostarczony uczestnikom po przybyciu do laboratorium. Po uzyskaniu świadomej zgody uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie kilku kwestionariuszy, w tym Kwestionariusza Zdrowia, Kwestionariusza Żałoby Przedzadaniowej, Inwentarza Depresji Becka (BDI), Kwestionariusza Własnej Wartości (SWQ), Uogólnionego Zaburzenia Lękowego-7 (GAD-7), Kwestionariusza Zmartwień Penn State (PSWQ), Indeksu Jakości Snu Pittsburgh (PSQI), Listy Kontrolnej Zaburzenia Stresu Pourazowego (PCL-5), Skali Postrzeganego Stresu (PSS-10), Skali Włączania Innych w Siebie, Skali Naruszenia Znaczenia Globalnego, Indeksu Relacji Społecznych (SRI) oraz Skali Przedłużonego Zaburzenia Żałoby (PG-13-Zrewidowanej).

Następnie zmierzone zostaną wzrost i waga uczestników, po czym zostanie założony sprzęt do pomiaru sercowo-naczyniowego. Następnie uczestnicy będą siedzieć cicho, oglądając emocjonalnie neutralny film przyrodniczy o Alasce. Ten okres odpoczynku będzie trwał 10 minut, podczas których będą mierzone EKG, impedancyjna kardiografia i ciśnienie krwi.

Po uzyskaniu zapisów spoczynkowych uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do zadania samoafirmacji (SA) lub zadań kontrolnych. Zadanie samoafirmacji/kontrolne będzie prowadzone przez 10 minut, podczas których zespół badawczy będzie zbierał pomiary EKG, impedancyjnej kardiografii i ciśnienia krwi. Po zadaniu uczestnicy wypełnią kwestionariusz własnej wartości (SWQ), zanim główny RA wejdzie do pokoju, aby przeprowadzić wywiad przypominający żałobę (GR). GR będzie zazwyczaj prowadzony przez 10 minut, podczas których zespół badawczy będzie zbierał pomiary EKG, impedancyjnej kardiografii i ciśnienia krwi.

Po zakończeniu wywiadu GR uczestnicy zostaną pozostawieni sami w pokoju i poinstruowani, aby siedzieli cicho przez 10 minut na okres regeneracji. Pomiary EKG, impedancyjnej kardiografii i ciśnienia krwi będą prowadzone przez cały czas. Po regeneracji uczestnicy ukończą trzecią część kwestionariuszy, w tym trzeci Kwestionariusz Własnej Wartości (SWQ), Kwestionariusz Reakcji na Przypomnienie Żałoby, Kwestionariusz Po Wywiadzie Żałobnym oraz Krótki Inwentarz Ruminacji Stanowej. Asystent badawczy następnie zakończy badanie, podziękuje i wynagrodzi uczestnika.

Kluczowe metody

Przypomnienie żałoby: Podczas wywiadu przypominającego żałobę główny badacz (PI) przeprowadzi ukierunkowany wywiad, aby promować uczucia żałoby u uczestników osieroconych. Wywiad trwa około dziesięciu minut, podczas których asystenci badawczy proszą uczestników, aby najpierw przypomnieli sobie sytuację, która wydarzyła się po doświadczeniu straty, i aby życzyli sobie, aby ich utracona osoba była tam z nimi. Wykazano, że wywiad przypominający żałobę skutecznie promuje uczucia żałoby i podnosi ciśnienie krwi w warunkach laboratoryjnych. Stwierdzono również, że ciężkość żałoby uczestników jest pozytywnie związana z ich reaktywnością ciśnienia krwi, podkreślając jego znaczenie jako metody oceny wyników sercowo-naczyniowych. Wywiad GR został opracowany przez jedną z naszych współpracowniczek, dr Mary-Frances O'Connor. Dr O'Connor poinformowała nas, że używała przypominania żałoby w wielu badaniach z uczestnikami osieroconymi bez żadnych niekorzystnych zdarzeń. Przeszkoli również PI i personel badania w prowadzeniu wywiadu GR. Przynależność dr O'Connor do badania będzie ograniczona tylko do przeszkolenia PI badania i zespołu badawczego. Dr O'Connor nie będzie zaangażowana w procedury badania ani żadne działania badawcze. Zespół badawczy nie zamierza udostępniać informacji umożliwiających identyfikację dr O'Connor ani żadnym innym współpracownikom, chyba że uzyska pozwolenia od naszych odpowiednich IRB.

Interwencja samoafirmacji: Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do zadania samoafirmującego lub neutralnego zadania nieafirmującego przed zaangażowaniem się w przypomnienie żałoby. Podczas dziesięciominutowego zadania samoafirmacji uczestnicy zostaną poproszeni o uszeregowanie 11 wartości, które mogą uważać za ważne w swoim życiu, i napisanie o swojej najwyżej ocenionej cesze. Wykazano, że ta metoda promuje samoświadomość uczestników dotyczącą ich wartości i własnej wartości. Uczestnicy w grupie kontrolnej bez afirmacji zostaną poproszeni o uszeregowanie swoich 12 ulubionych smaków fasolek żelowych i napisanie o 3. i 4. ulubionym smaku przez ten sam czas. To zadanie kontrolne również zostało przetestowane, aby zaproponować taką samą ilość pracy bez promowania własnej wartości uczestników.