悲伤对心血管的影响 (SAGE)

背景

哀伤指的是个体对真实、感知和预期损失的情绪反应，已知会诱发各种心理症状，如抑郁和焦虑，以及身体症状，如恶心、紧张或疲劳。如果哀伤反应持续且未得到治疗，可能导致长期哀伤障碍并影响个体的日常生活。在丧亲人群中观察到更严重的后果，如死亡率升高，特别是在意外、暴力和酒精相关原因方面，超额死亡率范围从50%到150%。这些效应在短期丧亲（<6个月）期间比长期更显著，且在年轻人中更为明显。

哀伤是一种心理压力，会诱发战斗或逃跑反应，激活自主神经系统（ANS）和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，进而促进交感神经系统的升高，导致心率、血压、血糖水平等升高。具体来说，研究揭示了哀伤对心血管系统的影响。短期和长期丧亲影响的心血管生物标志物包括皮质醇水平升高、HPA轴失调等。许多效应是持久的，并高度取决于丧亲时间长度。例如，先前的一项研究显示，早期丧亲与24小时心率增加和心率变异性降低相关，且这种效应在丧亲6个月内持续存在。研究还表明，即时哀伤（对亲密者死亡6个月内的反应）与心血管反应性（CVR）升高和心血管恢复受损相关。

在实验室环境中研究哀伤存在方法学挑战；然而，哀伤回忆（GR）访谈提供了一种标准化方法来引发丧亲相关压力。由亚利桑那大学的Mary-Frances O'Connor博士开发，GR是愤怒回忆和分离回忆任务的改编，利用半结构化访谈来诱发哀伤作为主要压力源。研究结果表明，GR从静息状态引发收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的显著增加，哀伤严重程度预测SBP升高的幅度。本研究基于这项工作，采用更大的样本量，并将心血管测量扩展到血压之外，包括心率（HR）、呼吸性窦性心律失常（RSA）、心输出量（CO）和总外周阻力（TPR）。这种方法旨在在受控实验框架内提供对哀伤引发的心血管反应更全面的评估。

自我肯定（SA）理论提出，人们有动机保持积极的自尊形象，即认为自己有价值、稳定和有能力。该理论还指出，当面对威胁时，进行自我肯定的人通过保持自我能力的形象来抵抗负面后果。研究揭示，自我肯定操作针对负责自我处理（内侧前额叶皮层和后扣带皮层）以及评估（腹侧纹状体+腹内侧前额叶皮层）系统的大脑区域。随着奖励相关大脑区域活动的增加，多项研究显示自我肯定在实验室和现实生活环境中影响压力相关的生理反应。例如，SA显著减少对实验室压力任务的皮质醇反应，由倾向性自我资源（HPA轴活动的指标）调节，效应进一步受倾向性自我资源影响。研究还表明SA测试对心血管结果有积极的缓冲作用。例如，一项研究显示，SA任务在负性情绪诱导期间减弱心血管反应性，表现为较低的最大心率、较高的呼吸性窦性心律失常（RSA）和整体负性情感评分降低。

除了血压和心率外，本实验的一个关键测量是呼吸性窦性心律失常（RSA）。RSA是心率变异性的一种形式，定义为与呼吸同步的心跳之间的变化。通过计算ECG波形中的R-R间期（R峰之间的时间）来测量。RSA由副交感神经系统控制，已被证明是实验室环境中压力的指标。在本研究中，研究者提议通过RSA测量参与者对哀伤压力的反应。考虑到参与者的呼吸模式可能在哀伤回忆任务期间受突然情绪变化影响，研究团队还将收集阻抗心动图数据，并在需要时使用呼吸频率测量。阻抗心动图还提供血流动力学心血管功能的测量，如心输出量和总外周阻力。

虽然SA被认为可以缓解哀伤，但其对哀伤的影响尚未在实验室环境中研究。先前的研究认为，“自我丧失”在离婚夫妇中很常见，他们经历的损失通常涉及哀伤。在离婚夫妇中，评分较高的法官评定自我丧失与较高的复杂哀伤症状认可度相关。鉴于自我肯定有增强自信和自我价值的潜力，它也可能减轻哀伤相关压力和生理压力反应。

研究方案

参与者将从南佛罗里达大学的SONA本科生参与池中招募。实验室访问期间将有两名研究助理在场。主要研究助理负责获取同意、指导实验过程和进行哀伤回忆访谈。次要研究助理负责通过在实验室公共区域操作计算机收集生理数据。研究者将通过提交给IRB的MOD将研究助理添加到方案中。

知情同意电子文件将在参与者到达实验室时提供。获取知情同意后，参与者将被要求完成几份问卷，包括健康问卷、任务前哀伤问卷、贝克抑郁量表（BDI）、自我价值问卷（SWQ）、广泛性焦虑障碍-7（GAD-7）、宾州担忧问卷（PSWQ）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、创伤后应激障碍检查表（PCL-5）、感知压力量表（PSS-10）、他人纳入自我量表、全球意义违背量表、社会关系指数（SRI）和长期哀伤障碍（PG-13修订）量表。

接下来将测量参与者的身高和体重，之后将连接心血管测量设备。然后，参与者将安静坐着观看阿拉斯加的情感中性自然视频。这个休息期将持续10分钟，期间将测量ECG阻抗心动图和血压。

一旦获得静息记录，参与者将被随机分配到自我肯定（SA）任务或控制任务。自我肯定/控制任务将进行10分钟，期间研究团队将收集ECG、阻抗心动图和血压测量。任务后，参与者将在主要研究助理进入房间进行哀伤回忆（GR）访谈前完成自我价值问卷（SWQ）。GR通常将持续10分钟，期间研究团队将收集ECG、阻抗心动图和血压测量。

一旦GR访谈完成，参与者将被单独留在房间中，并被指示安静坐着10分钟进行恢复期。整个过程将记录ECG、阻抗心动图和血压测量。恢复后，参与者将完成第三部分问卷，包括第三份自我价值问卷（SWQ）、哀伤回忆反应问卷、哀伤访谈后问卷和简要状态反刍量表。研究助理随后将结束研究，感谢并补偿参与者。

关键方法

哀伤回忆：在哀伤回忆访谈期间，主要研究者将进行引导性访谈以促进丧亲参与者的哀伤感受。访谈大约需要十分钟，期间研究助理要求参与者首先回忆他们在经历损失后发生的一个情境，并希望失去的人与他们在一起。哀伤回忆访谈已被证明能有效促进哀伤感受并在实验室环境中升高血压。参与者的哀伤严重程度也被发现与他们的血压反应性正相关，突显其作为评估心血管结果方法的相关性。GR访谈由我们的合作者之一Mary-Frances O'Connor博士开发。O'Connor博士已告知我们，她已在多项丧亲参与者研究中使用哀伤回忆，未发生任何不良事件。她还将培训主要研究者和研究团队进行GR访谈。O'Connor博士在本研究中的参与仅限于培训研究主要研究者和研究团队。O'Connor博士将不参与研究程序或任何研究活动。研究团队不打算与O'Connor博士或任何其他合作者共享可识别信息，除非获得各自IRB的许可。

自我肯定干预：参与者将在进行哀伤回忆前随机分配到自我肯定任务或非肯定中性任务。在十分钟的自我肯定任务中，参与者将被要求对他们生活中可能重要的11个价值观进行排序，并写下他们排名最高的特征。这种方法已被证明能促进参与者对其价值和自我价值的自我意识。无肯定控制组的参与者将被要求对他们最喜欢的12种软糖口味进行排序，并在相同时间内写下第三和第四喜欢的口味。这种控制任务也经过测试，以提供相同工作量而不促进参与者的自我价值。