Kardiovaskulære effekter av sorg (SAGE)

Bakgrunn

Sorg refererer til individets følelsesmessige respons på faktisk, opplevd og forventet tap, og er kjent for å indusere ulike psykologiske symptomer som depresjon og angst og fysiske symptomer som kvalme, spenning eller tretthet. Hvis en sorgreaksjon forlenges og ikke behandles, kan den føre til langvarig sørgeforstyrrelse og påvirke individers dagligliv. Mer alvorlige konsekvenser, som økte dødelighetsrater, har blitt observert blant sørgende populasjoner, spesielt i forhold til tilfeldige, voldelige og alkoholrelaterte årsaker, der overdødelighet varierer fra 50% til 150%. Disse effektene er mer uttalt i løpet av kortere sørgeperioder (<6 måneder) sammenlignet med lengre perioder og er større blant yngre individer.

Sorg er en type psykologisk stress som induserer kamp-eller-flukt-responsen, aktiverer det autonome nervesystemet (ANS) og hypothalamisk-hypofyse-binyre-aksen (HPA-aksen), og fremmer dermed økningen i det sympatiske nervesystemet som resulterer i økt hjertefrekvens, blodtrykk, blodsukkernivå, etc. Spesifikt har studier avdekket sorgens innflytelse på kardiovaskulært system. Kardiovaskulære biomarkører påvirket av kort- og langvarig sorg inkluderer økte kortisolnivåer, disregulert HPA-akse, og mer. Mange av effektene er langvarige og i stor grad bestemt av sørgetidens lengde. For eksempel avdekket en tidligere studie at tidlig sorg er assosiert med økt 24-timers hjertefrekvens og redusert hjertefrekvensvariasjon, og effekten vedvarer gjennom 6 måneder inn i sorgperioden. Studier har også vist at umiddelbar sorg (sorg som respons på dødsfall av en nær innen 6 måneder) er korrelert med økt kardiovaskulær reaktivitet (CVR) og forstyrret kardiovaskulær gjenoppretting.

Å undersøke sorg i et laboratoriemiljø presenterer metodologiske utfordringer; imidlertid tilbyr Sorgtilbakekalling (GR)-intervjuet en standardisert tilnærming for å fremkalle sorgrelatert stress. Utviklet av Dr. Mary-Frances O'Connor ved University of Arizona, er GR en tilpasning av Anger Recall og Separation Recall-oppgaver og bruker et semistrukturert intervju for å indusere sorg som den primære stressoren. Funn indikerer at GR fremkaller signifikante økninger i systolisk blodtrykk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP) fra en hviletilstand, med sorgealvorlighet som predikerer størrelsen på SBP-økningen. Denne studien bygger videre på dette arbeidet ved å anvende en større utvalgsstørrelse og utvide kardiovaskulære målinger utover blodtrykk til å inkludere hjertefrekvens (HR), respiratorisk sinusarytmi (RSA), og hjerteminuttvolum (CO) og total perifer motstand (TPR). Denne tilnærmingen har som mål å gi en mer omfattende vurdering av kardiovaskulære responser på sorgfremkalling innenfor et kontrollert eksperimentelt rammeverk.

Selvbekreftelse (SA)-teori foreslår at mennesker er motivert til å opprettholde et positivt selvbildet av å være verdt, stabil og kapabel. Teorien sier også at når de står overfor trusler, motstår mennesker som engasjerer seg i selvbekreftelse negative konsekvenser ved å opprettholde et selvkompetent bilde. Studier har avdekket at selvbekreftelsesmanipulasjon retter seg mot hjerneområder ansvarlige for selvprosessering (medial prefrontalcortex og posterior cingulate cortex), så vel som vurderingssystemer (ventral striatum + ventral medial prefrontalcortex). Med økt aktivitet i belønningsrelaterte hjerneområder har selvbekreftelse i flere studier vist seg å påvirke stressrelaterte fysiologiske responser i både laboratorie- og virkelighetsscenarier. For eksempel reduserer SA signifikant kortisolresponsen til laboratoriestressoppgaver, moderert av disposisjonelle selvgjenværende indikatorer for HPA-akseaktivitet, med effekter som videre påvirkes av disposisjonelle selvgjenværende indikatorer. Studier har også blitt utført for å vise en positiv buffer-effekt av SA-test på kardiovaskulære utfall. For eksempel avdekket en studie at SA-oppgaver demper kardiovaskulær reaktivitet under negativ følelsesinduksjon, som bevis ved lavere maksimal hjertefrekvens, høyere respiratorisk sinusarytmi (RSA), og totalt reduserte vurderinger av negativ affekt.

I tillegg til blodtrykk og hjertefrekvens, er en nøkkelmåling i dette eksperimentet respiratorisk sinusarytmi (RSA). RSA er en form for hjertefrekvensvariasjon og er definert som variasjonen mellom hjertefrekvens sammenfallende med respirasjon. Det måles ved å beregne R-R-intervallene (tiden mellom R-toppene) i EKG-bølgeformen. RSA kontrolleres av det parasympatiske nervesystemet og har vist seg å være en indikator på stress i laboratoriemiljøer. I denne studien foreslår forskerne å måle deltakeres reaksjoner på sorgstress ved RSA. Med tanke på at deltakeres respirasjonsmønster kan påvirkes av plutselige humørendringer under sorgtilbakekallingsoppgaven, vil studiegruppen også samle impedans-kardiografidata og bruke målingen av respirasjonsfrekvens om nødvendig. Impedans-kardiografi gir også mål på hemodynamisk kardiovaskulær funksjon som hjerteminuttvolum og total perifer motstand.

Mens SA har blitt foreslått å dempe sorg, har dens effekt på sorg ennå ikke blitt studert i laboratoriemiljøer. Tidligere studier har argumentert for at "selvtap" er vanlig blant skilte par, som opplever et tap som ofte involverer sorg. Høyere vurderinger av dommer-vurdert selvtap er assosiert med høyere godkjennelser av komplisert sorgsymptomer blant skilte par. Gitt potensialet for selvbekreftelse til å forbedre selvtillit og selvværd, kan det også dempe sorgrelatert stress og fysiologiske stressresponser.

Studieprotokoll

Deltakere vil bli rekruttert fra SONA bachelor-deltakelsespuljen ved University of South Florida. To forskningsassistenter (RAs) vil være til stede under laboratoriebesøket. Den primære RA er ansvarlig for å innhente samtykke, veilede eksperimentprosessen, og gjennomføre sorgtilbakekallingsintervjuet. Den sekundære RA er ansvarlig for å samle fysiologiske data ved å operere datamaskinen i laboratoriefellesarealet. Forskerne vil legge til RAs i protokollen gjennom en MOD innsendt til IRB.

Det elektroniske informerte samtykkedokumentet vil bli gitt til forsøkspersonene når de ankommer laboratoriet. Etter at informert samtykke er innhentet, vil forsøkspersonene bli bedt om å fullføre flere spørreskjemaer inkludert Helse-spørreskjemaet, Før-oppgave Sorg-spørreskjemaet, Beck Depresjonsinventar (BDI), Selvværd-spørreskjemaet (SWQ), General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Posttraumatic Stress Disorder Checklist (PCL-5), Perceived Stress Scale (PSS-10), Inclusion of Others in the Self Scale, Global Meaning Violation Scale, Social Relationships Index (SRI) og Prolonged Grief Disorder (PG-13-Revised) Scale.

Deretter vil deltakernes høyder og vekter bli målt, hvoretter kardiovaskulært måleutstyr vil bli festet. Deretter vil deltakerne sitte stille mens de ser en følelsesmessig nøytral naturvideo av Alaska. Denne hvileperioden vil vare i 10 minutter, under hvilken EKG impedans-kardiografi og blodtrykk vil bli målt.

Når hvileopptak er oppnådd, vil deltakere bli tilfeldig tildelt selvbekreftelsesoppgaven (SA) eller kontrolloppgaver. Selvbekreftelses-/kontrolloppgaven vil bli administrert i 10 minutter, under hvilken studiegruppen vil samle EKG, impedans-kardiografi og blodtrykksmålinger. Etter oppgaven vil forsøkspersonene fullføre selvværd-spørreskjemaet (SWQ) før den primære RA går inn i rommet for å utføre sorgtilbakekallingsintervjuet (GR). GR vil vanligvis bli administrert i 10 minutter, under hvilken studiegruppen vil samle EKG, impedans-kardiografi og blodtrykksmålinger.

Når GR-intervjuet er fullført, vil deltakere bli etterlatt alene i rommet og instruert til å sitte stille i 10 minutter for en gjenopprettingsperiode. EKG, impedans-kardiografi og blodtrykksmålinger vil bli tatt gjennom hele perioden. Etter gjenoppretting vil deltakere fullføre den tredje delen av spørreskjemaer, inkludert det tredje Selvværd-spørreskjemaet (SWQ), Sorgtilbakekallingsrespons-spørreskjemaet, Etter-Sorgintervju-spørreskjemaet, og Brief State Rumination Inventory. Forskningsassistenten vil deretter avslutte studien, takke og kompensere deltakeren.

Nøkkelmetoder

Sorgtilbakekalling: Under Sorgtilbakekallingsintervjuet vil hovedforskeren gjennomføre et veiledet intervju for å fremme følelser av sorg hos sørgende deltakere. Intervjuet tar omtrent ti minutter, under hvilken forskningsassistenter ber deltakere først å huske en situasjon som skjedde etter at de opplevde sitt tap og å ønske at den tapte var der med dem. Sorgtilbakekallingsintervjuet har vist seg å effektivt fremme følelser av sorg og øke blodtrykket i laboratoriemiljøer. Deltakernes sorgealvorlighet ble også funnet å være positivt assosiert med deres blodtrykksreaktivitet, noe som fremhever dens relevans som en metode for å vurdere kardiovaskulære utfall. GR-intervjuet ble utviklet av en av våre samarbeidspartnere, Dr. Mary-Frances O'Connor. Dr. O'Connor har informert oss om at hun har brukt sorgtilbakekalling i en rekke studier med sørgende deltakere uten noen uønskede hendelser. Hun vil også trene hovedforskeren og studiestaben i å administrere GR-intervjuet. Dr. O'Connors tilknytning til studien vil være begrenset til kun å trene studie-hovedforskeren og studiegruppen. Dr. O'Connor vil ikke være involvert i studiefremgangsmåtene eller noen studieaktiviteter. Studiegruppen har ikke til hensikt å dele identifiserbar informasjon med Dr. O'Connor eller noen andre samarbeidspartnere med mindre tillatelser er innhentet fra våre respektive IRBer.

Selvbekreftelsesintervensjon: Deltakere vil bli tilfeldig tildelt enten en selvbekreftende oppgave eller en ikke-bekreftende nøytral oppgave før de engasjerer seg i sorgtilbakekalling. Under den ti-minutters selvbekreftelsesoppgaven vil deltakere bli bedt om å rangere 11 verdier de kan finne viktige i livet sitt, og skrive om deres høyest rangerte trekk. Denne metoden har vist seg å fremme deltakerens selvbevissthet om sin verdi og selvværd. Deltakere i ingen-bekreftelse kontrollgruppen vil bli bedt om å rangere sine topp 12 favorittgelébonn-smaker og skrive om den 3. og 4. favorittsmaken i samme tidsperiode. Denne kontrolloppgaven har også blitt testet for å foreslå samme mengde arbeidsbelastning uten å fremme deltakernes selvværd.