Kardiovaskulära effekter av sorg (SAGE)

Bakgrund

Sorg refererar till individens emotionella respons på verklig, upplevd och förväntad förlust, och är känd för att inducera olika psykologiska symtom som depression och ångest samt fysiska symtom som illamående, spänning eller trötthet. Om en sorgreaktion är långvarig och obehandlad kan den leda till förlängd sörjstörning och påverka individers vardagsliv. Allvarligare konsekvenser, såsom förhöjda dödlighetstal, har observerats bland sörjande populationer, särskilt i relation till olycks-, vålds- och alkoholrelaterade orsaker, där överdödlighet varierar från 50 % till 150 %. Dessa effekter är mer uttalade under kortare sörjperioder (<6 månader) jämfört med längre perioder och är större bland yngre individer.

Sorg är en form av psykologisk stress som inducerar fight-or-flight-responsen, aktiverar det autonoma nervsystemet (ANS) och hypotalamus-hypofys-binjurebark-axeln (HPA-axeln), och i sin tur främjar ökningen i det sympatiska nervsystemet vilket resulterar i förhöjd hjärtfrekvens, blodtryck, blodsockernivåer, etc. Specifikt har studier avslöjat sorgens inverkan på kardiovaskulära systemet. Kardiovaskulära biomarkörer som påverkas av kort- och långsiktig sörjning inkluderar förhöjda kortisolnivåer, dysreglerad HPA-axel, och mer. Många av effekterna är långvariga och starkt bestämda av sörjningens längd. Till exempel avslöjade en tidigare studie att tidig sörjning är associerad med ökad 24-timmarshjärtfrekvens och minskad hjärtfrekvensvariabilitet, och effekten är ihållande genom 6 månader in i sörjningen. Studier har också visat att omedelbar sorg (sorg som respons på dödsfall inom 6 månader) är korrelerad med förhöjd kardiovaskulär reaktivitet (CVR) och försämrad kardiovaskulär återhämtning.

Att undersöka sorg i laboratoriemiljö innebär metodologiska utmaningar; dock erbjuder Grief Recall (GR)-intervjun en standardiserad metod för att framkalla sörjningsrelaterad stress. Utvecklad av Dr. Mary-Frances O'Connor vid University of Arizona, är GR en anpassning av Anger Recall och Separation Recall-uppgifter och använder en semistrukturerad intervju för att inducera sorg som den primära stressorn. Resultat indikerar att GR framkallar signifikanta ökningar i systoliskt blodtryck (SBP) och diastoliskt blodtryck (DBP) från ett vilotillstånd, med sorgeallvarligheten som förutsäger storleken på SBP-ökningen. Denna studie bygger vidare på detta arbete genom att använda ett större urval och utöka kardiovaskulära mätningar bortom blodtryck till att inkludera hjärtfrekvens (HR), respiratorisk sinusarytmi (RSA), och hjärtminutvolym (CO) och total perifer resistans (TPR). Detta tillvägagångssätt syftar till att ge en mer omfattande bedömning av kardiovaskulära responser på sorgframkallning inom ett kontrollerat experimentellt ramverk.

Självbekräftelse (SA)-teorin föreslår att människor är motiverade att upprätthålla en positiv självbild av att vara värdefulla, stabila och kapabla. Teorin anger också att när de möter hot, motstår människor som engagerar sig i självbekräftelse negativa konsekvenser genom att upprätthålla en självkompetent bild. Studier har avslöjat att självbekräftelsemanipulation riktar sig mot hjärnområden ansvariga för självbehandling (mediala prefrontala cortex och posteriora cingulära cortex), samt värderingssystem (ventrala striatum + ventrala mediala prefrontala cortex). Med ökad aktivitet i belöningsrelaterade hjärnområden har självbekräftelse i flera studier visats påverka stressrelaterade fysiologiska responser i både laboratorie- och verklighetsmiljöer. Till exempel minskar SA signifikant kortisolresponsen på laboratoriestressuppgifter, modererad av dispositionella självresurser en indikator på hypotalamus-hypofys-binjurebark-axel (HPA-axel) aktivitet, med effekter som ytterligare påverkas av dispositionella självresurser. Studier har också genomförts för att visa en positiv buffert effekt av SA-test på kardiovaskulära utfall. Till exempel avslöjade en studie att SA-uppgifter dämpar kardiovaskulär reaktivitet under negativ känslomässig induktion, vilket visas av lägre maximal hjärtfrekvens, högre respiratorisk sinusarytmi (RSA), och övergripande reducerade betyg av negativ affekt.

Förutom blodtryck och hjärtfrekvens är en nyckelmätning i detta experiment respiratorisk sinusarytmi (RSA). RSA är en form av hjärtfrekvensvariabilitet och definieras som variationen mellan hjärtslag som sammanfaller med andning. Den mäts genom att beräkna R-R-intervallen (tid mellan R-topparna) i EKG-vågformen. RSA kontrolleras av det parasympatiska nervsystemet och har visats vara en indikator på stress i laboratoriemiljöer. I denna studie föreslår forskarna att mäta deltagarnas reaktioner på sörjstress genom RSA. Med tanke på att deltagarnas andningsmönster kan påverkas av plötslig humörförändring under sörjningsåterkallningsuppgiften, kommer studieteamet också att samla impedanskardiografidata och använda mätningen av andningsfrekvens om det behövs. Impedanskardiografi ger också mått på hemodynamisk kardiovaskulär funktion såsom hjärtminutvolym och total perifer resistans.

Medan SA har föreslagits mildra sorg, har dess effekt på sorg ännu inte studerats i laboratoriemiljöer. Tidigare studier har hävdat att "självförlust" är vanligt bland skiljande par, som upplever en förlust som ofta involverar sörjning. Högre betyg av domarbedömd självförlust är associerade med högre godkännande av komplicerade sorgsymtom bland skilda par. Med tanke på självbekräftelsens potential att förbättra självförtroende och självvärde, kan det också mildra sörjrelaterad stress och fysiologiska stressresponser.

Studieprotokoll

Deltagare kommer att rekryteras från SONA:s deltagarpool för grundstudenter vid University of South Florida. Två forskningsassistenter (RA) kommer att vara närvarande under laboratoriebesöket. Den primära RA:n är ansvarig för att få samtycke, guida experimentprocessen och genomföra sörjningsåterkallningsintervjun. Den sekundära RA:n är ansvarig för att samla fysiologiska data genom att operera datorn i laboratoriets gemensamma område. Forskarna kommer att lägga till RA:er till protokollet genom en MOD som skickas till IRB.

Det elektroniska informerade samtyckesdokumentet kommer att tillhandahållas till försökspersonerna när de anländer till laboratoriet. Efter att informerat samtycke har erhållits kommer försökspersonerna att ombes att fylla i flera frågeformulär inklusive Hälsokvestionären, För-uppgift Sorgfrågeformuläret, Beck Depression Inventory (BDI), Self-Worth Questionnaire (SWQ), General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Posttraumatic Stress Disorder Checklist (PCL-5), Perceived Stress Scale (PSS-10), Inclusion of Others in the Self Scale, Global Meaning Violation Scale, Social Relationships Index (SRI) och Prolonged Grief Disorder (PG-13-Revised) Scale.

Därefter kommer deltagarnas längder och vikter att mätas, varefter kardiovaskulär mätutrustning kommer att fästas. Sedan kommer deltagarna att sitta tyst medan de tittar på en känslomässigt neutral naturvideo av Alaska. Denna viloperiod kommer att vara 10 minuter lång, under vilken EKG impedanskardiografi och blodtryck kommer att mätas.

När vilomätningar har erhållits kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas antingen självbekräftelse (SA)-uppgiften eller kontrolluppgifterna. Självbekräftelse-/kontrolluppgiften kommer att administreras i 10 minuter, under vilken studieteamet kommer att samla EKG, impedanskardiografi och blodtrycksmått. Efter uppgiften kommer försökspersonerna att fylla i självvärdesfrågeformuläret (SWQ) innan den primära RA:n kommer in i rummet för att utföra sörjningsåterkallningsintervjun (GR). GR kommer vanligtvis att administreras i 10 minuter, under vilken studieteamet kommer att samla EKG, impedanskardiografi och blodtrycksmått.

När GR-intervjun är avslutad kommer deltagarna att lämnas ensamma i rummet och instrueras att sitta tyst i 10 minuter för en återhämtningsperiod. EKG, impedanskardiografi och blodtrycksmått kommer att tas under hela tiden. Efter återhämtning kommer deltagarna att slutföra den tredje delen av frågeformulär, inklusive det tredje Self-Worth Questionnaire (SWQ), Grief Recall Response Questionnaire, Post-Grief Interview Questionnaire, och Brief State Rumination Inventory. Forskningsassistenten kommer sedan att avsluta studien, tacka och kompensera deltagaren.

Nyckelmetoder

Sörjningsåterkallning: Under Sörjningsåterkallningsintervjun kommer huvudforskaren att genomföra en guidad intervju för att främja känslor av sorg hos sörjande deltagare. Intervjun tar ungefär tio minuter, under vilken forskningsassistenter ber deltagare att först återkalla en situation som hände efter att de upplevt sin förlust och att önska att deras förlorade var där med dem. Sörjningsåterkallningsintervjun har visats effektivt främja känslor av sorg och höja blodtrycket i laboratoriemiljöer. Deltagarnas sorgeallvarlighet visades också vara positivt associerad med deras blodtrycksreaktivitet, vilket framhäver dess relevans som en metod för att bedöma kardiovaskulära utfall. GR-intervjun utvecklades av en av våra samarbetspartners, Dr. Mary-Frances O'Connor. Dr. O'Connor har informerat oss att hon har använt sörjningsåterkallning i ett antal studier med sörjande deltagare utan några negativa händelser. Hon kommer också att träna huvudforskaren och studieteamet i att administrera GR-intervjun. Dr. O'Connors anknytning till studien kommer att begränsas till att endast träna studie-huvudforskaren och studieteamet. Dr. O'Connor kommer inte att involveras i studieprocedurerna eller några studieaktiviteter. Studieteamet avser inte att dela identifierbar information med Dr. O'Connor eller några andra samarbetspartners om inte tillstånd erhålls från våra respektive IRB:er.

Självbekräftelseintervention: Deltagare kommer att slumpmässigt tilldelas antingen en självbekräftande uppgift eller en icke-bekräftande neutral uppgift innan de engagerar sig i sörjningsåterkallning. Under den tio minuter långa självbekräftelseuppgiften kommer deltagare att ombes att rangordna 11 värderingar de kan finna viktiga i sina liv, och skriva om deras högst rankade egenskap. Denna metod har visats främja deltagarens självmedvetenhet om deras värde och självvärde. Deltagare i ingen-bekräftelse kontrollgruppen kommer att ombes att rangordna sina topp 12 favoritgelégodissmaker och skriva om den 3:e och 4:e favoritsmaken under samma tidsperiod. Denna kontrolluppgift har också testats för att föreslå samma arbetsbelastning utan att främja deltagarnas självvärde.