Сердечно-сосудистые эффекты горя (SAGE)

Предпосылки

Горе — это эмоциональная реакция человека на реальную, предполагаемую и ожидаемую потерю, и известно, что оно вызывает различные психологические симптомы, такие как депрессия и тревога, а также физические симптомы, такие как тошнота, напряжение или усталость. Если реакция на горе затягивается и остается без лечения, это может привести к пролонгированному расстройству горя и повлиять на повседневную жизнь людей. Более серьезные последствия, такие как повышенный уровень смертности, наблюдались среди скорбящих, особенно в связи с несчастными случаями, насилием и причинами, связанными с алкоголем, где избыточная смертность составляет от 50% до 150%. Эти эффекты более выражены в течение коротких периодов скорби (<6 месяцев) по сравнению с более длительными периодами и сильнее среди более молодых людей.

Горе — это своего рода психологический стресс, который вызывает реакцию «бей или беги», активируя вегетативную нервную систему (ВНС) и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось, и, в свою очередь, способствует повышению активности симпатической нервной системы, что приводит к учащению сердечного ритма, повышению артериального давления, уровня глюкозы в крови и т.д. В частности, исследования выявили влияние горя на сердечно-сосудистую систему. Кардиоваскулярные биомаркеры, на которые влияет краткосрочное и долгосрочное горе, включают повышенный уровень кортизола, дисрегуляцию ГГН оси и другие. Многие из этих эффектов являются долгосрочными и в значительной степени определяются продолжительностью скорби. Например, предыдущее исследование показало, что ранняя скорбь связана с увеличением 24-часового сердечного ритма и снижением вариабельности сердечного ритма, и этот эффект сохраняется в течение 6 месяцев скорби. Исследования также показали, что непосредственное горе (горе в ответ на смерть близкого человека в течение 6 месяцев) коррелирует с повышенной сердечно-сосудистой реактивностью (ССР) и нарушением сердечно-сосудистого восстановления.

Исследование горя в лабораторных условиях представляет методологические сложности; однако интервью «Воспоминание о горе» (GR) предлагает стандартизированный подход к выявлению стресса, связанного с утратой. Разработанное доктором Мэри-Фрэнсис О'Коннор из Университета Аризоны, GR является адаптацией задач «Воспоминание о гневе» и «Воспоминание о разлуке» и использует полуструктурированное интервью для индукции горя как основного стрессора. Результаты показывают, что GR вызывает значительное повышение систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) от состояния покоя, причем тяжесть горя предсказывает величину повышения САД. Настоящее исследование основывается на этой работе, используя большую выборку и расширяя кардиоваскулярные измерения за пределы артериального давления, включая частоту сердечных сокращений (ЧСС), дыхательную синусовую аритмию (RSA), сердечный выброс (СВ) и общее периферическое сопротивление (ОПС). Этот подход направлен на обеспечение более комплексной оценки сердечно-сосудистых реакций на индукцию горя в рамках контролируемого эксперимента.

Теория самоподтверждения (SA) предполагает, что люди мотивированы поддерживать позитивный образ себя как достойных, стабильных и способных. Теория также утверждает, что при столкновении с угрозами люди, занимающиеся самоподтверждением, сопротивляются негативным последствиям, поддерживая образ себя как компетентных. Исследования показали, что манипуляция самоподтверждением воздействует на области мозга, ответственные за самообработку (медиальная префронтальная кора и задняя поясная кора), а также на системы оценки (вентральный стриатум + вентральная медиальная префронтальная кора). При повышенной активности в областях мозга, связанных с вознаграждением, самоподтверждение, как показано в нескольких исследованиях, влияет на физиологические реакции, связанные со стрессом, как в лабораторных, так и в реальных условиях. Например, SA значительно снижает реакцию кортизола на лабораторные стрессовые задачи, что регулируется диспозиционными личными ресурсами — показателем активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси, причем эффекты дополнительно зависят от диспозиционных личных ресурсов. Также были проведены исследования, показывающие положительный буферный эффект теста SA на сердечно-сосудистые исходы. Например, одно исследование показало, что задачи SA ослабляют сердечно-сосудистую реактивность во время индукции негативных эмоций, что проявляется в более низкой максимальной частоте сердечных сокращений, более высокой дыхательной синусовой аритмии (RSA) и общем снижении оценок негативного аффекта.

Помимо артериального давления и частоты сердечных сокращений, одним из ключевых измерений в этом эксперименте является дыхательная синусовая аритмия (RSA). RSA — это форма вариабельности сердечного ритма и определяется как вариация между сердечными сокращениями, совпадающая с дыханием. Она измеряется путем расчета R-R интервалов (время между R пиками) в ЭКГ-волне. RSA контролируется парасимпатической нервной системой и, как было показано, является индикатором стресса в лабораторных условиях. В этом исследовании исследователи предлагают измерять реакции участников на стресс горя с помощью RSA. Учитывая, что паттерн дыхания участников может быть нарушен внезапным изменением настроения во время задачи на воспоминание о горе, исследовательская группа также будет собирать данные импедансной кардиографии и использовать измерение частоты дыхания при необходимости. Импедансная кардиография также предоставляет меры гемодинамической сердечно-сосудистой функции, такие как сердечный выброс и общее периферическое сопротивление.

Хотя предполагается, что SA может смягчать горе, его влияние на горе еще не изучалось в лабораторных условиях. Предыдущие исследования утверждали, что «потеря себя» распространена среди разводящихся пар, которые переживают потерю, часто связанную с горем. Более высокие оценки потери себя, оцененные судьями, связаны с более высоким уровнем симптомов осложненного горя среди разведенных пар. Учитывая потенциал самоподтверждения для повышения самоуверенности и самооценки, оно также может смягчать стресс, связанный с горем, и физиологические реакции на стресс.

Протокол исследования

Участники будут набраны из пула участия студентов SONA Университета Южной Флориды. Во время визита в лабораторию будут присутствовать два научных сотрудника. Основной научный сотрудник отвечает за получение согласия, руководство процессом эксперимента и проведение интервью на воспоминание о горе. Второй научный сотрудник отвечает за сбор физиологических данных путем работы с компьютером в общей зоне лаборатории. Исследователи добавят научных сотрудников в протокол через MOD, представленный в IRB.

Электронный документ информированного согласия будет предоставлен субъектам по прибытии в лабораторию. После получения информированного согласия субъектам будет предложено заполнить несколько анкет, включая Анкету здоровья, Анкету о горе перед задачей, Опросник депрессии Бека (BDI), Анкету самооценки (SWQ), Опросник генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7), Опросник беспокойства Пенсильвании (PSWQ), Индекс качества сна Питтсбурга (PSQI), Контрольный список посттравматического стрессового расстройства (PCL-5), Шкалу воспринимаемого стресса (PSS-10), Шкалу включения других в себя, Шкалу нарушения глобального смысла, Индекс социальных отношений (SRI) и Шкалу пролонгированного расстройства горя (PG-13-Revised).

Далее будут измерены рост и вес участников, после чего будет подключено оборудование для измерения сердечно-сосудистых показателей. Затем участники будут сидеть спокойно, наблюдая за эмоционально нейтральным видео о природе Аляски. Этот период отдыха продлится 10 минут, в течение которых будут измеряться ЭКГ, импедансная кардиография и артериальное давление.

После получения записей в состоянии покоя участники будут случайным образом распределены на задачу самоподтверждения (SA) или контрольные задачи. Задача самоподтверждения/контроля будет проводиться в течение 10 минут, в течение которых исследовательская группа будет собирать данные ЭКГ, импедансной кардиографии и артериального давления. После задачи субъекты заполнят анкету самооценки (SWQ), прежде чем основной научный сотрудник войдет в комнату для проведения интервью на воспоминание о горе (GR). GR обычно проводится в течение 10 минут, в течение которых исследовательская группа будет собирать данные ЭКГ, импедансной кардиографии и артериального давления.

После завершения интервью GR участники останутся одни в комнате и получат инструкцию сидеть спокойно в течение 10 минут для периода восстановления. ЭКГ, импедансная кардиография и артериальное давление будут измеряться на протяжении всего периода. После восстановления участники завершат третью часть анкет, включая третью Анкету самооценки (SWQ), Анкету реакции на воспоминание о горе, Анкету после интервью о горе и Краткий инвентарь руминации состояния. Затем научный сотрудник завершит исследование, поблагодарит и вознаградит участника.

Ключевые методы

Воспоминание о горе: Во время интервью «Воспоминание о горе» главный исследователь проведет направленное интервью, чтобы вызвать чувство горя у скорбящих участников. Интервью занимает примерно десять минут, в течение которых научные сотрудники просят участников сначала вспомнить ситуацию, которая произошла после того, как они пережили свою потерю, и пожелать, чтобы их потерянный близкий был там с ними. Было показано, что интервью на воспоминание о горе эффективно вызывает чувство горя и повышает артериальное давление в лабораторных условиях. Также было обнаружено, что тяжесть горя участников положительно связана с их реактивностью артериального давления, что подчеркивает его актуальность как метода оценки сердечно-сосудистых исходов. Интервью GR было разработано одним из наших сотрудников, доктором Мэри-Фрэнсис О'Коннор. Доктор О'Коннор сообщила нам, что она использовала воспоминание о горе в ряде исследований со скорбящими участниками без каких-либо неблагоприятных событий. Она также обучит главного исследователя и персонал исследования проведению интервью GR. Участие доктора О'Коннор в исследовании будет ограничено только обучением главного исследователя и команды исследования. Доктор О'Коннор не будет участвовать в процедурах исследования или любой другой деятельности исследования. Команда исследования не намерена делиться идентифицируемой информацией с доктором О'Коннор или любыми другими сотрудниками, если не получены разрешения от соответствующих IRB.

Вмешательство самоподтверждения: Участники будут случайным образом распределены на задачу самоподтверждения или нейтральную задачу без подтверждения перед участием в воспоминании о горе. Во время десятиминутной задачи самоподтверждения участников попросят ранжировать 11 ценностей, которые они могут считать важными в своей жизни, и написать о своей наивысшей ценности. Было показано, что этот метод способствует осознанию участниками своей ценности и самооценки. Участникам в контрольной группе без подтверждения будет предложено ранжировать свои 12 любимых вкусов жевательных конфет и написать о 3-м и 4-м любимых вкусах в течение того же времени. Эта контрольная задача также была протестирована, чтобы предложить одинаковый объем работы без повышения самооценки участников.