A gyászolás kardiovaszkuláris hatásai (SAGE)

Háttér

A gyász az egyén érzelmi reakcióját jelenti a valós, érzékelt és várt veszteségre, és ismert, hogy különféle pszichológiai tüneteket, mint például depressziót és szorongást, valamint fizikai tüneteket, mint hányingert, feszültséget vagy fáradtságot vált ki. Ha a gyászreakció elhúzódik és kezeletlen marad, akár hosszú távú gyászbetegséghez vezethet, és befolyásolhatja az egyének mindennapi életét. Súlyosabb következmények, például megnövekedett halálozási arányok is megfigyelhetők a gyászoló populációk körében, különösen a baleseti, erőszakos és alkohollal összefüggő okok kapcsán, ahol a többlethalálozás 50% és 150% között mozog. Ezek a hatások rövidebb gyászigények (<6 hónap) esetén hangsúlyosabbak, mint hosszabb időszakok alatt, és nagyobbak a fiatalabb egyének körében.

A gyász egyfajta pszichológiai stressz, amely a harci vagy menekülési reakciót váltja ki, aktiválja az autonóm idegrendszert (ANS) és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengelyt, és ezáltal elősegíti a szimpatikus idegrendszer fokozódását, ami megnövekedett szívfrekvenciához, vérnyomáshoz, vércukorszinthez stb. vezet. Konkrétan a tanulmányok feltárták a gyász hatását a kardiovaszkuláris rendszerre. A rövid- és hosszú távú gyásztól érintett kardiovaszkuláris biomarkerek közé tartozik a megnövekedett kortizolszint, a deregulált HPA-tengely és még több. A hatások közül sok hosszú távú és nagyban meghatározott a gyász időtartamától. Például egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a korai gyász megnövekedett 24 órás szívfrekvenciával és csökkent szívfrekvencia-variabilitással jár együtt, és a hatás fennmarad a gyász 6 hónapján keresztül. A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a közvetlen gyász (a közeli hozzátartozó halálára adott gyászreakció 6 hónapon belül) összefügg a megnövekedett kardiovaszkuláris reaktivitással (CVR) és a károsodott kardiovaszkuláris regenerációval.

A gyász laboratóriumi környezetben történő vizsgálata módszertani kihívások elé állít; azonban a Gyászfelidézés (GR) interjú szabványosított megközelítést kínál a gyászhoz kapcsolódó stressz kiváltására. Dr. Mary-Frances O'Connor arizonai egyetemi kutatója által kifejlesztett a GR a Haragfelidézés és Szétválásfelidézés feladatok adaptációja, és félig strukturált interjút alkalmaz a gyász elsődleges stresszorként történő kiváltására. Az eredmények azt mutatják, hogy a GR jelentős növekedést vált ki a szisztolés (SBP) és diasztolés vérnyomásban (DBP) a nyugalmi állapothoz képest, a gyász súlyossága pedig előrejelzi az SBP-emelkedés mértékét. A jelen tanulmány ezen munkára építve nagyobb mintaméretet alkalmaz, és a kardiovaszkuláris méréseket a vérnyomáson túl kiterjeszti a szívfrekvenciára (HR), a légzési szinusz-aritmiára (RSA), valamint a perctérfogatra (CO) és a teljes perifériás ellenállásra (TPR). Ez a megközelítés a gyászkiváltásra adott kardiovaszkuláris reakciók átfogóbb értékelését célozza egy kontrollált kísérleti keretrendszeren belül.

Az önmegerősítés (SA) elmélete azt javasolja, hogy az emberek motiváltak a pozitív önképről, hogy értékesek, stabilak és képesek. Az elmélet azt is kimondja, hogy fenyegetéssel szembesülve az önmegerősítést alkalmazó emberek ellenállnak a negatív következményeknek egy önkompetens kép fenntartásával. A tanulmányok kimutatták, hogy az önmegerősítési manipuláció az önfeldolgozásért felelős agyterületeket (mediális prefrontális kéreg és posterior cinguláris kéreg), valamint az értékelési (ventrális striatum + ventrális mediális prefrontális kéreg) rendszereket célozza. A jutalomhoz kapcsolódó agyterületek fokozott aktivitásával az önmegerősítés számos tanulmányban kimutatta, hogy befolyásolja a stresszhez kapcsolódó fiziológiai reakciókat mind laboratóriumi, mind valós életi körülmények között. Például az SA jelentősen csökkenti a kortizolválaszt a laboratóriumi stresszfeladatokra, amelyet a diszpozíciós önerőforrások moderálnak, mint a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely aktivitásának mutatója, a hatásokat tovább befolyásolják a diszpozíciós önerőforrások. Tanulmányokat végeztek az SA teszt kardiovaszkuláris eredményekre gyakorolt pozitív puffereffektusának bemutatására is. Például egy tanulmány kimutatta, hogy az SA feladatok csökkentik a kardiovaszkuláris reaktivitást a negatív érzelemkiváltás során, amit alacsonyabb maximális szívfrekvencia, magasabb légzési szinusz-aritmia (RSA) és általánosságban csökkent negatív érzelmi értékelések bizonyítanak.

A vérnyomáson és szívfrekvencián kívül egy kulcsmérés ebben a kísérletben a légzési szinusz-aritmia (RSA). Az RSA a szívfrekvencia-variabilitás egy formája, és a légzéshez időzített szívverések közötti változást definiálja. Az EKG hullámformában az R-R intervallumok (az R csúcsok közötti idő) kiszámításával mérik. Az RSA-t a paraszimpatikus idegrendszer szabályozza, és laboratóriumi körülmények között a stressz mutatójának bizonyult. Ebben a tanulmányban a kutatók az RSA segítségével javasolják a résztvevők gyászstresszre adott reakcióinak mérését. Figyelembe véve, hogy a résztvevők légzési mintája befolyásolható lehet a hirtelen hangulatváltozás miatt a gyászfelidézés feladat során, a kutatócsoport impedanciás kardiográfiás adatokat is gyűjt, és szükség esetén a légzési frekvencia mérését alkalmazza. Az impedanciás kardiográfia hemodinamikai kardiovaszkuláris funkciók mérését is biztosítja, mint a perctérfogat és a teljes perifériás ellenállás.

Bár az SA-t javasolták a gyász enyhítésére, annak gyászra gyakorolt hatását még nem tanulmányozták laboratóriumi környezetben. Korábbi tanulmányok azt állították, hogy az "önmag elvesztése" gyakori a váló párok körében, akik olyan veszteséget tapasztalnak, amely gyakran gyászolással jár. A bíráló által értékelt önmag-vesztés magasabb értékelései összefüggnek a bonyolult gyász tüneteinek magasabb elfogadásával a váló párok körében. Figyelembe véve, hogy az önmegerősítés potenciálisan fokozhatja az önbizalmat és az önértékelést, enyhítheti a gyászhoz kapcsolódó stresszt és a fiziológiai stresszválaszokat is.

Tanulmányi Protokoll

A résztvevőket a Dél-Floridai Egyetem SONA alapszakos részvételi készletéből toborozzák. Két kutatási asszisztens lesz jelen a laboratóriumi látogatás során. Az elsődleges RA felelős a beleegyezés megszerzéséért, a kísérleti folyamat vezetéséért és a gyászfelidéző interjú lebonyolításáért. A másodlagos RA felelős a fiziológiai adatok gyűjtéséért a laboratóriumi közös terület számítógépének kezelésével. A kutatók MOD benyújtásával az IRB-n keresztül adják hozzá az RA-kat a protokollhoz.

A tájékoztatott beleegyezés elektronikus dokumentumát a személyeknek nyújtják át, amikor megérkeznek a laboratóriumba. A tájékoztatott beleegyezés megszerzése után a személyeket felkérjük több kérdőív kitöltésére, beleértve az Egészségügyi Kérdőívet, a Feladat előtti Gyász Kérdőívet, a Beck Depresszió Kérdőívet (BDI), az Önértékelés Kérdőívet (SWQ), az Általános Szorongás Zavar-7-et (GAD-7), a Penn Állami Aggodalmaskodás Kérdőívet (PSWQ), a Pittsburghi Alvásminőség Indexet (PSQI), a Poszttraumás Stressz Zavar Ellenőrzőlistát (PCL-5), az Érzékelt Stressz Skálát (PSS-10), a Mások Belefoglalása az Önmag Skálába, a Globális Értelmi Sérelmi Skálát, a Szociális Kapcsolatok Indexét (SRI) és a Hosszú Távú Gyászbetegség (PG-13-Revideált) Skálát.

Ezután megmérik a résztvevők magasságát és súlyát, majd a kardiovaszkuláris mérőberendezéseket rögzítik. Ezután a résztvevők csendben ülve egy érzelmileg semleges Alaszkai természetvideót néznek. Ez a pihenési időszak 10 percig tart, mely során EKG impedanciás kardiográfiát és vérnyomást mérnek.

Miután a nyugalmi felvételek megszerzésre kerültek, a résztvevőket véletlenszerűen hozzárendelik az önmegerősítő (SA) feladathoz vagy a kontroll feladatokhoz. Az önmegerősítő/kontroll feladatot 10 percig alkalmazzák, mely során a kutatócsoport EKG-t, impedanciás kardiográfiát és vérnyomásméréseket gyűjt. A feladat után a személyek kitöltik az önértékelés kérdőívet (SWQ), mielőtt az elsődleges RA belép a szobába a gyászfelidézés (GR) interjú lebonyolításához. A GR-t általában 10 percig alkalmazzák, mely során a kutatócsoport EKG-t, impedanciás kardiográfiát és vérnyomásméréseket gyűjt.

Miután a GR interjú befejeződött, a résztvevőket egyedül hagyják a szobában, és utasítják őket, hogy csendben üljenek 10 percig egy regenerációs időszakban. EKG-t, impedanciás kardiográfiát és vérnyomásméréseket vesznek fel az egész idő alatt. A regeneráció után a résztvevők befejezik a kérdőívek harmadik részét, beleértve a harmadik Önértékelés Kérdőívet (SWQ), a Gyászfelidézés Válasz Kérdőívet, a Gyászinterjú utáni Kérdőívet és a Rövid Állapot Rumináció Kérdőívet. A kutatási asszisztens ezután befejezi a tanulmányt, megköszöni és kompenzálja a résztvevőt.

Kulcsfontosságú Módszerek

Gyászfelidézés: A Gyászfelidézés interjú során a fővizsgáló vezetett interjút folytat a gyászoló résztvevők gyászérzéseinek előmozdítására. Az interjú nagyjából tíz percig tart, mely során a kutatási asszisztensek felkérik a résztvevőket, hogy először idézzenek fel egy olyan helyzetet, amely a veszteségük után történt, és kívánják, hogy az elvesztett személy velük legyen. A gyászfelidéző interjú kimutathatóan hatékonyan előmozdítja a gyászérzéseket és emeli a vérnyomást laboratóriumi környezetben. A résztvevők gyász súlyossága is pozitívan összefüggött vérnyomás-reaktivitásukkal, hangsúlyozva annak relevanciáját a kardiovaszkuláris eredmények értékelésének módszereként. A GR interjút egyik munkatársunk, Dr. Mary-Frances O'Connor fejlesztette ki. Dr. O'Connor tájékoztatott minket arról, hogy számos tanulmányban alkalmazta a gyászfelidézés gyászoló résztvevőkkel, anélkül, hogy bármilyen káros esemény történt volna. Ő fogja kiképezni a fővizsgálót és a kutatócsoportot a GR interjú lebonyolítására. Dr. O'Connor kapcsolata a tanulmányhoz kizárólag a fővizsgáló és a kutatócsoport képzésére korlátozódik. Dr. O'Connor nem vesz részt a tanulmányi eljárásokban vagy bármilyen tanulmányi tevékenységben. A kutatócsoport nem szándékozik azonosítható információkat megosztani Dr. O'Connorral vagy más munkatársakkal, hacsak a megfelelő IRB-inktől nem szerez engedélyt.

Önmegerősítési beavatkozás: A résztvevőket véletlenszerűen hozzárendelik egy önmegerősítő feladathoz vagy egy nem megerősítő semleges feladathoz a gyászfelidézés előtt. A tízperces önmegerősítő feladat során a résztvevőket felkérik, hogy rangsoroljanak 11 értéket, amelyek fontosak lehetnek az életükben, és írjanak a legmagasabb rangú jellemzőjükről. Ez a módszer kimutathatóan elősegíti a résztvevők öntudatát az értékükről és önértékelésükről. A nem megerősítő kontrollcsoport résztvevőit arra kérjük, hogy rangsorolják kedvenc 12 zselécukor ízüket, és írjanak a 3. és 4. kedvenc ízükről ugyanannyi idő alatt. Ez a kontrollfeladat is tesztelve volt, hogy ugyanannyi munkaterhelést javasoljon anélkül, hogy előmozdítaná a résztvevők önértékelését.