アコーディオンテクニックと従来の遊離歯肉移植後の無歯顎堤における角化粘膜の寸法変化

アコーディオン法による遊離歯肉移植は、組織を最大50％まで拡張でき、両縁の交互切開により元の移植片の1.5倍の長さで受容床を覆うことができます。 これにより、合併症の高率と移植可能な口蓋粘膜の限られた量を回避できます。 より小さなサイズでの採取を可能にし、広範囲の領域を増大させる際の患者の罹患率と術後痛を軽減します。 交互切開の間の領域は、周囲組織の這い込みにより角化組織で上皮化されます。 また、広い無歯顎領域で適切な角化組織幅を提供します。

歯周の健康と歯肉退縮を維持するには、十分な量の角化組織が必要です。 歯肉の健康を保つためには、2mmの角化歯肉が必要です。 角化組織幅が2mm未満の場合、歯の周囲では不十分と見なされ、垂直的な寸法の減少、不快なブラッシング、不利なインプラント周囲状態と関連します。 さらに、インプラント周囲粘膜炎の重症度のリスク因子であることが証明されています。

広い角化粘膜帯は、デンタルインプラント周囲の軟組織および硬組織の安定性の維持と、長期的なメンテナンスに役割を果たします。 厚い軟組織は、頬側中央の軟組織退縮を減少させることで、粘膜縁の安定性にプラスの影響を与えます。 KT幅が低い（<2 mm）デンタルインプラントは、適切なKT幅（≥2 mm）のインプラントよりもインプラント周囲炎を起こしやすいです。 さらに、それらはより高いプラークおよび出血スコアと関連しています。

軟組織増大は、軟組織量と角化粘膜を増加させると考えられています。 これらの形成手術は、機能的および生物学的安定性、補綴物の清掃性、審美性を再確立します。 軟組織増大は、インプラント埋入前、第二段階手術と同時に、または最終補綴物挿入後に行うことができます。

遊離歯肉移植（FGG）と上皮下結合組織移植（SCTG）は、角化組織の増大に使用される自家軟組織移植法です。 遊離歯肉移植は、付着歯肉の増加、小帯および筋付着の除去、ルートカバレッジ、前庭拡張に適応されます。

自家組織移植の主な欠点は、採取手順がドナー部位での治癒の遅延と患者の罹患率につながることです。 口蓋粘膜から採取できる軟組織の量はしばしば限られているため、広い粘膜領域を覆うことは実際の課題となり得ます。 また、硬口蓋には後方口蓋および口蓋ひだ前部の大口蓋動脈の解剖学的制限があります。 患者は術後数週間にわたり、不快感と異常感覚を頻繁に訴えます。

広範囲の増大では、自家ドナー組織の制限に直面するため、大きな自家移植片採取の必要性を減らすために多くの移植修正が提案されています。 1985年にRateitschakらによって導入されたアコーディオン法では、移植片の異なる側面でメス刃による交互切開を行い、FGGを拡大しました。 組織をほぼ50％まで拡張できるようにします。 ストリップ歯肉自家移植法は、1983年にHanによって初めて記載されました。 このアプローチでは、FGGの薄いストリップを互いに平行に配置し、準備された骨膜床の最も根尖側の延長部に固定し、移植片ストリップ間の露出した結合組織領域が二次治癒で治癒するようにします。

2004年、Akbariはストリップ歯肉移植の垂直修正を提案しました。 Urbanらによる別の修正は、ストリップ歯肉移植法と異種コラーゲンマトリックス（CM）を組み合わせ、高度な再生処置による広範囲の歯肉粘膜変化に対処するものです。 軟組織増大の最も効果的な技術の一つは、根尖側移動フラップと遊離歯肉移植の併用であり、根尖側移動フラップ単独、コラーゲンマトリックス、無細胞真皮マトリックスなどの代替療法が開発されているにもかかわらずです。最近の系統的レビューとメタアナリシスは、インプラント部位で適切なレベルの角化粘膜を回復させることを目的としたいくつかの外科的技術の有効性を評価しました。 デンタルインプラント周囲の角化組織量を増加させる最良の方法は、遊離歯肉移植です。 異種移植片ではなく同種移植片が使用された場合、同等の結果が報告されました。

従来のFGGにおけるドナー部位の制限を克服するために、Rateitschakらは、採取した移植片を口外で修正し、交互切開により50％拡大してサイズを拡張し、より小さなサイズで組織を採取することを提案しました。 結果として、患者の罹患率を軽減し、これがアコーディオン法の主な利点と見なされます。 治癒段階では、隣接領域からの角化組織が這い込み、創傷間の空間を上皮化します。 この這い込みプロセスは常に予測可能ではありません。 この方法の欠点の一つは、這い込みプロセスからの角化上皮が覆うことができる切開間の間隔について定義された標準がないことです。 収縮は、這い込みプロセスとは対照的に、FGG治療後の正常なプロセスです。

対応して、この組織拡張は、より少ない組織の採取につながり、結果として痛みと罹患率を減少させます。 移植組織の寸法変化により、初期の角化粘膜量が維持されなくなることがあります。 研究は、主に従来法に関連する広範な収縮を記録しています。 したがって、ドナー組織の制限を考慮すると、アコーディオン法は適切な選択肢です。 しかし、切開の設定された標準がなく、ある程度の這い込みと収縮が関与する可能性があるため、従来法とアコーディオン法のFGGを垂直的寸法の変化と臨床結果について比較する必要がありました。

移植後の主な懸念事項の一つは、移植片の収縮であり、これは術後1か月後の筋の再配置と筋収縮によって起こります。 研究の大部分は、無歯顎堤での証拠が限られている歯の周囲のFGGの寸法変化に焦点を当てています。

以前の研究に基づくと、遊離歯肉移植による軟組織増大後に寸法変化が起こります。 したがって、現在の試験は、インプラント埋入前の無歯顎堤における従来法の遊離歯肉移植とアコーディオン法による遊離歯肉移植後の寸法変化を評価し、広範囲での患者の痛みと罹患率を軽減し、将来の修復のために適切な角化付着歯肉を提供するために実施されます。