Dimensjonale endringer i keratinisert slimhinne i tannløse kjevelister etter Akkordeon-teknikk kontra konvensjonelle frie gingivaltransplantater

Fri gingival graft med trekkspill-teknikk kan utvide vevet opptil 50%, og dekke mottakerområdet 1,5 ganger lengre enn den originale graften ved sine vekslende inngrep på begge kanter. Dette unngår høy komplikasjonsrate og begrenset mengde palatal slimhinne tilgjengelig for grafting. Den muliggjør høsting av mindre størrelse, noe som reduserer pasientmorbiditet og postoperativ smerte for augmentering av store områder. Området mellom de vekslende inngrepene blir epitelisert med keratinisert vev ved kryping av de omkringliggende vevene. Den gir også tilstrekkelig keratinisert vevbredde i store tannløse områder.

En tilstrekkelig mengde keratinisert vev er nødvendig for å opprettholde periodontal helse og gingival recessjon. For å bevare gingival helse kreves det 2 mm keratinisert gingiva. Keratinisert vevbredde anses som utilstrekkelig rundt tenner hvis den er under 2 mm, hvor det vil være assosiert med mindre vertikal dimensjon, ukomfortabel børsting og ugunstige peri-implantatforhold. Dessuten har det vist seg å være en risikofaktor for alvorlighetsgraden av peri-implantat mukopatologi.

Bred sone av keratinisert slimhinne har en rolle i bevaring av bløt- og hardvevsstabilitet rundt tannimplantater, og med deres langsiktige vedlikehold. Tykk bløtvev har en positiv innvirkning på slimhinnekantstabilitet ved å redusere midt-bukkal bløtvevsrecessjon. Tannimplantater med lavere KT-bredde (<2 mm) hadde større sannsynlighet for peri-implantitt enn de med tilstrekkelig KT-bredde (≥2 mm). Dessuten er de assosiert med høyere plakk- og blødningsskår.

Bløtvevsaugmentering anses å øke bløtvevsvolumet så vel som den keratiniserte slimhinnen. Disse plastiske prosedyrene gjenetablerer den funksjonelle og biologiske stabiliteten, rensevnen til protesen og estetikken. Bløtvevsaugmentering kan utføres før implantatplassering, samtidig med andre trinns kirurgi eller etter innsetting av den endelige protesen.

Den frie gingival graften (FGG) og den subepitheliale bindevevsgraften (SCTG) er fra de autogene bløtvevsgraftingsprosedyrene som brukes for augmentering av keratinisert vev. Fri gingival graft er indikert for å øke den festede gingivaen, eliminere frenum og muskelvedhefter, rotdekning og vestibulær utvidelse.

Hovedulempen med autogene vevsgraft er at høstingsprosedyren fører til forlenget helbredelse på donorsiden og pasientmorbiditet. Mengden bløtvev som kan høstes fra palatal slimhinne er ofte begrenset, så dekning av brede slimhinneområder kan være en reell utfordring. Den harde gane har også anatomiske begrensninger med den store palatinale arterien på den bakre ganen og foran rugae. Pasienter uttrykker ofte ubehag og parestesi i noen uker etter operasjonen.

I augmentering av store områder møter vi begrensninger i det autogene donorvevet, så mange graftmodifikasjoner har blitt foreslått i et forsøk på å redusere behovet for stor autograft-høsting. I trekkspill-teknikken, som ble introdusert av Rateitschak et al. i 1985, ble FGG utvidet ved å lage vekslende inngrep med en skalpellblade på forskjellige sider av graften. Dette tillater å utvide vevet opptil nesten 50%. Strip gingival autograft-teknikken ble først beskrevet av Han i 1983. I denne tilnærmingen ble tynne striper av FGG plassert parallelt med hverandre og festet til den forberedte periostalbunnens mest apikale utstrekning, slik at det eksponerte bindevevsområdet mellom graftstripene kunne leges ved sekundær intensjon.

I 2004 foreslo Akbari en vertikal modifikasjon av strip gingival graft. En annen modifikasjon av Urban et al. ved å kombinere strip gingival graft-teknikken med den xenogene kollagenmatrisen (CM) for å håndtere omfattende områder med mukogingivale endringer som følge av avanserte regenerative prosedyrer. En av de mest effektive teknikkene for bløtvevsaugmentering er den apikalt posisjonerte flappen i kombinasjon med den frie gingival graften, selv om alternative terapier som kun apikalt posisjonert flapp, kollagenmatrise og acellulær dermal matrise har blitt utviklet. En nylig systematisk gjennomgang og meta-analyser vurderte effektiviteten av flere kirurgiske teknikker beregnet på å gjenopprette tilstrekkelig nivå av keratinisert slimhinne på implantatsteder. Den beste metoden for å øke mengden keratinisert vev rundt tannimplantater er den frie gingival graften. Når allograft ble brukt i stedet for xenograft, ble sammenlignbare resultater dokumentert.

For å overvinne begrensningen på donorsiden i den konvensjonelle FGG, foreslo Rateitschak et al. å modifisere den høstede graften ekstraoralt med mål om å utvide størrelsen ved å lage vekslende inngrep med 50%, noe som tillater høsting av vev med mindre størrelse. Dette reduserer følgelig pasientmorbiditet, som anses som hovedfordelen med trekkspill-teknikken. I helbredelsesfasen kryper keratinisert vev fra det nærliggende området inn og epitelisere rommene mellom sårene. Denne krypeprosessen er ikke alltid forutsigbar. En ulempe med denne metoden er mangelen på en definert standard for intervallene mellom inngrep som keratinisert epitel fra krypeprosessen kan dekke. Krymping er en normal prosess etter FGG-behandling, i motsetning til krypeprosessen.

Tilsvarende fører denne vevsutvidelsen til høsting av mindre vev og deretter redusert smerte og morbiditet. Dimensjonelle endringer i det graftede vevet fører til at den opprinnelige mengden keratinisert slimhinne ikke opprettholdes. Studier har dokumentert et bredt spekter av krymping, primært assosiert med den tradisjonelle teknikken. Derfor, med tanke på begrensningene i donorvev, er trekksill-teknikken et passende alternativ. Men fordi det ikke er noen fastsatt standard for inngrep og det kan være noe kryping og krymping involvert, ble konvensjonell og trekkspill FGG sammenlignet for endringer i vertikale dimensjoner og kliniske utfall.

En av hovedbekymringene etter grafting er krymping av graften, som oppstår på grunn av muskelreposisjonering og muskelkontraksjon en måned etter operasjonen. Flertallet av undersøkelsene har fokusert på dimensjonelle endringer av FGG rundt tenner med begrenset bevis i tannløse kjevepartier.

Basert på tidligere studier, oppstår dimensjonelle endringer etter bløtvevsaugmentering med fri gingival graft. Derfor er den nåværende studien utført for å evaluere dimensjonelle endringer som oppstår etter konvensjonell fri gingival graft og fri gingival graft med trekkspill-teknikk i tannløse kjevepartier før implantatplassering, for å redusere pasientsmerte og morbiditet i store områder, samt gi tilstrekkelig keratinisert festet gingiva for fremtidig restaurering.