Zmiany wymiarowe błony śluzowej rogowaciejącej w bezzębnych wyrostkach po zastosowaniu techniki akordeonowej w porównaniu z konwencjonalnymi wolnymi przeszczepami dziąsłowymi

Wolny przeszczep dziąsłowy wykonany techniką akordeonową może rozciągnąć tkankę nawet o 50% i pokryć łożysko biorcy o 1,5 raza większe niż pierwotny przeszczep, dzięki naprzemiennym nacięciom na obu krawędziach. Unika to wysokiego wskaźnika powikłań i ograniczonej ilości dostępnej błony śluzowej podniebienia do przeszczepu. Pozwala to na pobranie mniejszego rozmiaru, zmniejszając chorobowość pacjenta i ból pooperacyjny przy augmentacji dużych obszarów. Obszar między naprzemiennymi nacięciami ulega epitelizacji tkanką zrogowaciałą poprzez pełzanie otaczających tkanek. Ponadto zapewnia odpowiednią szerokość zrogowaciałej tkanki na dużych obszarach bezzębnych.

Wymagana jest odpowiednia ilość zrogowaciałej tkanki do utrzymania zdrowia przyzębia i recesji dziąseł. Aby zachować zdrowie dziąseł, wymagane jest 2 mm zrogowaciałego dziąsła. Szerokość zrogowaciałej tkanki uznaje się za niewystarczającą wokół zębów, jeśli jest poniżej 2 mm, co wiąże się z mniejszym wymiarem pionowym, niekomfortowym szczotkowaniem i niekorzystnymi warunkami okołoimplantacyjnymi. Ponadto udowodniono, że jest to czynnik ryzyka ciężkości zapalenia błony śluzowej wokół implantu.

Szeroka strefa zrogowaciałej błony śluzowej odgrywa rolę w zachowaniu stabilności tkanek miękkich i twardych wokół implantów stomatologicznych oraz w ich długoterminowym utrzymaniu. Grube tkanki miękkie mają pozytywny wpływ na stabilność brzegu błony śluzowej, zmniejszając recesję tkanek miękkich w środkowej części policzka. Implanty stomatologiczne z mniejszą szerokością KT (<2 mm) częściej miały periimplantitis niż te z odpowiednią szerokością KT (≥2 mm). Ponadto są one związane z wyższymi wskaźnikami płytki i krwawienia.

Augmentacja tkanek miękkich ma na celu zwiększenie objętości tkanek miękkich oraz zrogowaciałej błony śluzowej. Te zabiegi plastyczne przywracają stabilność funkcjonalną i biologiczną, czyszczalność protezy oraz estetykę. Augmentację tkanek miękkich można wykonać przed umieszczeniem implantu, jednocześnie z drugim etapem operacji lub po wstawieniu ostatecznej protezy.

Wolny przeszczep dziąsłowy (FGG) i podnabłonkowy przeszczep tkanki łącznej (SCTG) należą do autogennych procedur przeszczepiania tkanek miękkich stosowanych do augmentacji zrogowaciałej tkanki. Wolny przeszczep dziąsłowy jest wskazany do zwiększenia przyczepionego dziąsła, eliminacji wędzidełka i przyczepów mięśniowych, pokrycia korzenia oraz poszerzenia przedsionka.

Główną wadą autogennych przeszczepów tkanek jest to, że procedura pobierania prowadzi do przedłużonego gojenia w miejscu dawcy i zwiększonej chorobowości pacjenta. Ilość tkanki miękkiej, którą można pobrać z błony śluzowej podniebienia, jest często ograniczona, więc pokrycie szerokich obszarów błony śluzowej może być prawdziwym wyzwaniem. Ponadto twarde podniebienie ma anatomiczne ograniczenie związane z tętnicą podniebienną większą w tylnej części podniebienia oraz z przodu od bruzd. Pacjenci często zgłaszają dyskomfort i parestezję przez kilka tygodni po operacji.

Przy augmentacji dużych obszarów napotykamy ograniczenia w autogennej tkance dawczej, dlatego zaproponowano wiele modyfikacji przeszczepów, aby zmniejszyć zapotrzebowanie na pobranie dużego autoprzeszczepu. W technice akordeonowej, wprowadzonej przez Rateitschaka i wsp. w 1985 roku, FGG został powiększony poprzez wykonanie naprzemiennych nacięć ostrzem skalpela po różnych stronach przeszczepu. Pozwala to na rozciągnięcie tkanki do prawie 50%. Technika autoprzeszczepu paskowego dziąsła została po raz pierwszy opisana przez Hana w 1983 roku. W tym podejściu cienkie paski FGG zostały umieszczone równolegle do siebie i przymocowane do najbardziej wierzchołkowego przedłużenia przygotowanego łożyska okostnej, pozwalając na gojenie się odsłoniętego obszaru tkanki łącznej między paskami przeszczepu w drugiej intencji.

W 2004 roku Akbari zaproponował pionową modyfikację paskowego przeszczepu dziąsłowego. Kolejna modyfikacja autorstwa Urbana i wsp. polegała na połączeniu techniki paskowego przeszczepu dziąsłowego z ksenogenną matrycą kolagenową (CM) w celu rozwiązania problemu rozległych obszarów zmian śluzówkowo-dziąsłowych wynikających z zaawansowanych procedur regeneracyjnych. Jedną z najskuteczniejszych technik augmentacji tkanek miękkich jest płat przesunięty wierzchołkowo w połączeniu z wolnym przeszczepem dziąsłowym, nawet jeśli opracowano alternatywne terapie, takie jak sam płat przesunięty wierzchołkowo, matryca kolagenowa i bezkomórkowa matryca skórna. Niedawne systematyczne przeglądy i metaanalizy oceniły skuteczność kilku technik chirurgicznych mających na celu przywrócenie odpowiedniego poziomu zrogowaciałej błony śluzowej w miejscach implantów. Najlepszą metodą zwiększania ilości zrogowaciałej tkanki wokół implantów stomatologicznych jest wolny przeszczep dziąsłowy. Gdy zamiast ksenoprzeszczepu wykorzystano alloprzeszczep, odnotowano porównywalne wyniki.

Aby przezwyciężyć ograniczenia miejsca dawcy w konwencjonalnym FGG, Rateitschak i wsp. zaproponowali modyfikację pobranego przeszczepu pozaustnie, mającą na celu zwiększenie jego rozmiaru poprzez wykonanie naprzemiennych nacięć o 50%, umożliwiając pobranie tkanki o mniejszym rozmiarze. W konsekwencji zmniejsza to chorobowość pacjenta, co uważa się za główną zaletę techniki akordeonowej. W fazie gojenia zrogowaciała tkanka z sąsiedniego obszaru pełza i pokrywa nabłonkiem przestrzenie między ranami. Ten proces pełzania nie zawsze jest przewidywalny. Jedną z wad tej metody jest brak określonego standardu dla odstępów między nacięciami, które zrogowaciały nabłonek z procesu pełzania może pokryć. Kurczenie się jest normalnym procesem po leczeniu FGG, w przeciwieństwie do procesu pełzania.

Odpowiednio, to rozciąganie tkanki prowadzi do pobrania mniejszej ilości tkanki, a co za tym idzie, zmniejszenia bólu i chorobowości. Zmiany wymiarowe przeszczepionej tkanki powodują, że nie zachowuje się początkowa ilość zrogowaciałej błony śluzowej. Badania udokumentowały szerokie spektrum kurczenia się, głównie związane z techniką tradycyjną. Dlatego, biorąc pod uwagę ograniczenia w tkance dawczej, technika akordeonowa jest odpowiednią opcją. Jednakże, ponieważ nie ma ustalonego standardu dla nacięć i mogą występować pewne pełzanie i kurczenie się, porównano konwencjonalny i akordeonowy FGG pod względem zmian wymiarów pionowych i wyników klinicznych.

Jednym z głównych problemów po przeszczepie jest kurczenie się przeszczepu, które występuje z powodu zmiany pozycji mięśni i skurczu mięśni po miesiącu od operacji. Większość badań koncentrowała się na zmianach wymiarowych FGG wokół zębów, z ograniczonymi dowodami na bezzębnych wyrostkach.

Na podstawie poprzednich badań, zmiany wymiarowe występują po augmentacji tkanek miękkich za pomocą wolnego przeszczepu dziąsłowego. Dlatego obecne badanie przeprowadza się w celu oceny zmian wymiarowych występujących po konwencjonalnym wolnym przeszczepie dziąsłowym i wolnym przeszczepie dziąsłowym wykonanym techniką akordeonową na bezzębnych wyrostkach przed umieszczeniem implantu, aby zmniejszyć ból i chorobowość pacjenta na dużych obszarach, a także zapewnić odpowiednie przyczepione zrogowaciałe dziąsło dla przyszłej odbudowy.