Dimensionella förändringar i den keratiniserade mukosan i tandlösa käkben efter Accordian-teknik kontra konventionella fria gingivaltransplantat

En fri gingival graft med dragspelsteknik kan utvidga vävnaden upp till 50 % och täcka mottagarbädden 1,5 gånger längre än den ursprungliga graften genom sina alternerande incisioner på båda kanterna. Detta undviker hög komplikationsfrekvens och begränsad mängd palatal slemhinna tillgänglig för grafting. Det möjliggör hämtning av mindre storlek, vilket minskar patientmorbiditet och postoperativ smärta för augmentering av breda områden. Området mellan de alternerande incisionerna blir epiteliskt med keratiniserad vävnad genom krypning från de omgivande vävnaderna. Dessutom ger det tillräcklig bredd på keratiniserad vävnad vid stora tandlösa områden.

En tillräcklig mängd keratiniserad vävnad krävs för att upprätthålla parodontal hälsa och gingival recession. För att bevara gingival hälsa krävs 2 mm keratiniserad gingiva. Keratiniserad vävnadsbredd anses otillräcklig runt tänder om den är under 2 mm, vilket kommer att associeras med mindre vertikal dimension, obekvämt borstande och ogynnsamma peri-implantatförhållanden. Dessutom har det visat sig vara en riskfaktor för svårighetsgraden av peri-implantat mukosit.

En bred zon av keratiniserad slemhinna har en roll i bevarandet av mjuk- och hårdvävnadsstabilitet runt dentala implantat, och för deras långsiktiga underhåll. Tjocka mjukvävnader har en positiv inverkan på slemhinnemarginalstabilitet genom att minska den mid-bukkala mjukvävnadsrecessionen. Dentala implantat med lägre KT-bredd (<2 mm) hade större sannolikhet för peri-implantit än de med tillräcklig KT-bredd (≥2 mm). Dessutom är de associerade med högre plack- och blödningspoäng.

Mjukvävnadsaugmentering anses öka mjukvävnadsvolymen såväl som den keratiniserade slemhinnan. Dessa plastiska ingrepp återupprättar funktionell och biologisk stabilitet, rengöringsmöjligheter för protesen och estetik. Mjukvävnadsaugmentering kan utföras före implantatplacering, samtidigt med andra stegs kirurgi eller efter insättning av den slutliga prostesen.

Den fria gingival graften (FGG) och den subepiteliala bindvävsgraften (SCTG) är från de autogena mjukvävnadsgraftningsprocedurerna som används för augmentering av keratiniserad vävnad. Fri gingival graft indikeras för att öka den fästa gingivan, eliminera frenum och muskulära fästen, rotäckning och vestibulär utvidgning.

Den främsta nackdelen med autogena vävnadsgraftar är att hämtningsproceduren leder till förlängd läkning vid donorsidan och patientmorbiditet. Mängden mjukvävnad som kan hämtas från palatal slemhinna är ofta begränsad, vilket gör att täckning av breda slemhinneområden kan vara en riktig utmaning. Dessutom har den hårda gommen anatomiska begränsningar från den stora palatina artären vid bakre gommen och framför rugae. Patienter uttrycker ofta obehag och parestesi i några veckor efter operationen.

Vid augmentering av breda områden stöter vi på begränsningar i den autogena donortävnaden, så många graftmodifieringar har föreslagits i ett försök att minska behovet av en stor autograft-hämtning. I dragspelstekniken, som introducerades av Rateitschak et al. 1985, förstorades FGG genom att göra alternerande incisioner med en skalpellblad på olika sidor av graften. Det tillåter utvidgning av vävnaden upp till nästan 50 %. Strip gingival autograft-tekniken beskrevs först av Han 1983. I detta tillvägagångssätt placerades tunna remsor av FGG parallellt med varandra och fästes vid den förberedda periostbäddens mest apikala utsträckning, vilket tillät det exponerade bindvävsområdet mellan graftremsorna att läka genom sekundär intention.

2004 föreslog Akbari en vertikal modifiering av strip gingival graft. En annan modifiering av Urban et al. genom att kombinera strip gingival graft-tekniken med xenogen kollagenmatris (CM) för att hantera omfattande områden av mukogingivala förändringar som följd av avancerade regenerativa procedurer. En av de mest effektiva teknikerna för mjukvävnadsaugmentering är den apikalt positionerade fliken i kombination med den fria gingival graften, även om alternativa terapier som enbart apikalt positionerad flik, kollagenmatris och acellulär dermal matris har utvecklats. En nyligen genomförd systematisk översikt och meta-analyser bedömde effektiviteten av flera kirurgiska tekniker avsedda att återställa tillräcklig nivå av keratiniserad slemhinna vid implantatplatser. Den bästa metoden för att öka mängden keratiniserad vävnad runt dentala implantat är den fria gingival graften. När allograft användes istället för xenograft dokumenterades jämförbara resultat.

För att övervinna begränsningen av donorsidan i den konventionella FGG föreslog Rateitschak et al. att modifiera den hämtade graften extraoralt med syfte att utvidga dess storlek genom att göra alternerande incisioner med 50 %, vilket tillåter hämtning av vävnad med mindre storlek. Följaktligen minskas patientmorbiditet, vilket anses vara den främsta fördelen med dragspelstekniken. I läkningsfasen kryper keratiniserad vävnad från det angränsande området in och epiteliserar utrymmena mellan såren. Denna krypprocess är inte alltid förutsägbar. En av denna metodens nackdelar är bristen på en definierad standard för intervallen mellan incisioner som keratiniserat epitel från krypprocessen kan täcka. Krympning är en normal process efter FGG-behandling, i motsats till krypprocessen.

Motsvarande leder denna vävnadsutvidgning till att mindre vävnad hämtas och följaktligen minskad smärta och morbiditet. Dimensionella förändringar av den graftade vävnaden gör att den ursprungliga mängden keratiniserad slemhinna inte kvarstår. Studier har dokumenterat ett brett spektrum av krympning, främst associerat med den traditionella tekniken. Därför, med hänsyn till begränsningarna i donortävnad, är dragspelstekniken ett lämpligt alternativ. Men eftersom det inte finns någon fastställd standard för incisioner och det kan finnas viss krypning och krympning inblandad, skulle konventionell och dragspels-FGG jämföras för förändringar i vertikala dimensioner och kliniska utfall.

En av de främsta bekymren efter grafting är krympning av graften, vilket inträffar på grund av muskelompositionering och muskelkontraktion en månad efter operationen. Majoriteten av undersökningarna har fokuserat på dimensionella förändringar av FGG runt tänder med begränsade bevis i tandlösa käkpartier.

Baserat på tidigare studier inträffar dimensionella förändringar efter mjukvävnadsaugmentering med fri gingival graft. Således genomförs det aktuella försöket för att utvärdera dimensionella förändringar som inträffar efter konventionell fri gingival graft och fri gingival graft med dragspelsteknik i tandlösa käkpartier före implantatplacering, för att minska patientsmärta och morbiditet i stora områden, samt tillhandahålla tillräcklig keratiniserad fäst gingiva för den framtida restaurationen.